Стоматологическое здоровье коренного этноса острова Вайгач Арктической зоны Российской Федерации

Полный текст

Введение предрасполагающие факторы (возраст, пол, культуре, Согласно модели использования медицинских услуг образование с°циа,льная структура и предстааления Anderson-Newman существуют три группы факторов, человека о здоровье); благоприятствующие факторы влияющих на потребность в медицинской помощи: (знание о способах получения медицинской помощи и ее наличие, психологический статус и вспомогательные ресурсы); индивидуальная потребность в услугах здравоохранения (осознаваемая непосредственно индивидом и по оценке специалиста). По всем вышеперечисленным категориям представители коренного малочисленного населения Севера (КМНС) находятся в группе риска по развитию заболеваний внутренних органов, и в частности, стоматологической патологии [12]. Неблагоприятные условия внешней среды Арктики - высокие широты, образ жизни, специфика питания (алиментарный дефицит зеленой пищи, вынужденное использование высококалорийной пищи), дефицит витаминов Д и К в условиях полярной ночи, температурные и световые перепады оказывают негативное влияние на гомеостаз человека и его жизнестойкость во всех аспектах жизнедеятельности [1, 5]. Коренной этнос Севера испытывает дополнительные стрессогенные нагрузки и социального характера: это постепенное разрушение исторически сложившегося уклада жизни, изменения белково-липидной структуры питания, ведущие к дизадаптивным изменениям и формированию «болезней цивилизации» [6]. Стоматологическая помощь и даже доступ к информации, касающейся стоматологического здоровья, по ряду причин зачастую ограничены для данной категории лиц особенно в условиях постоянного островного проживания, что снижает вероятность своевременной профилактики, диагностики и лечения кариеса и других заболеваний полости рта [15, 20]. Исходя из экстремальности климатических условий Арктики и отдаленности проживания отдельных представителей КМНС, отсутствия исследований состояния стоматологического здоровья и его особенностей в условиях островного арктического проживания для последующей разработки системы лечебно-профилактических мероприятий была сформирована цель нашей работы. Цель исследования - оценка стоматологического здоровья у коренного этноса Арктической зоны РФ в условиях постоянного островного проживания. Методы Впервые проведено поперечное сплошное исследование коренного этноса, постоянно проживающего на острове Вайгач (70°01' с. ш. 59°33' в. д.), в период комплексной научной экспедиции по изучению состояния гомеостаза лиц, этнически принадлежащих к ненцам (четвертое поколение включительно) в июле 2019 года, выполняемой в рамках финансирования РФФИ гранта № 18-00-00814-КйМФИ (18-0000478. В исследование включено коренное население - ненцы, на момент исследования постоянно проживающие на острове Вайгач. Критериями включения в исследование явились этническая принадлежность к ненцам (четвертое поколение включительно); постоянное островное проживание в Арктике (остров Вайгач); наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования - отказ от участия в исследовании; принадлежность к другим этносам и метисы. Стоматологическое обследование осуществляли в соответствии с правилами международного стандарта GCP и по методике, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), с занесением данных обследования в карту оценки стоматологического статуса взрослых и детей [21]. Проведен стоматологический осмотр 14 детей и подростков (0-14 лет) и 24 человек трудоспособного возраста (15-64 года), представляющих коренной этнос острова Вайгач Арктической зоны РФ. Критериями оценки состояния твердых тканей зубов являлись показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов (индекс Кариес, Пломба, Удаленный зуб для временного, сменного и постоянного прикуса (кп, кп + КПУ, КПУ)), а также компоненты индекса КПУ [21]. Определяли уровень гигиены полости рта по Oral Hygiene Index Simplified - OHIS [19], состояние тканей пародонта фиксировали по индексу Papillary, Marginal and Attached gingiva index - PMA [17] и потере прикрепления тканей пародонта [21]. Качество стоматологической помощи оценивали с помощью индекса уровня стоматологической помощи (УСП) [8]. Для анализа стоматологического здоровья, связанного с качеством жизни пациентов, использовался русскоязычный вариант ОЫ Health Imрact Ргойк (OHIP-14). По итоговой сумме баллов определяли уровень качества жизни пациентов: 0-12 - хороший уровень, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 -неудовлетворительный [10]. Для статистической обработки результатов использовали пакет программ Stata v.13.1 (Stata Corp, TX, USA). Категориальные переменные представлены в виде абсолютных чисел и долей, количественные - с помощью медиан, первого и третьего квартилей - Mе (Q1; Q3). Для определения шансов возникновения исхода (средний и высокий КПУ) использовался нескорректированный логистический регрессионный анализ. Зависимая переменная была бинарной, где 1 - КПУ от 0 до 8,9 (очень низкая и низкая интенсивность кариеса), 2 - КПУ 9,0-32,0 (средняя и высокая интенсивность кариеса), а независимая -возраст участников в годах. У всех участников исследования было получено информированное согласие. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом по этике ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России (протокол № 03/5 от 27.05.2015 г.). Результаты Средний возраст обследованных детей и подростков, принадлежащих к группе коренного этноса поселка Варнек острова Вайгач, составил 8,5 (4,0; 11,0) года. Распространенность кариеса во временном прикусе (0,5-6 лет) составила 50,0 %, а среднее значение интенсивности (кп) - 1,5 (0,0; 4,5). Распространенность кариеса в сменном прикусе (7-12 лет) возросла до 80,0 %, а медиана интенсивности (кп + КПУ) - до 2,5 (1,0; 4,0), что соответствовало низкой интенсивности кариозного процесса. В целом интенсивность определялась наличием кариозных временных и постоянных зубов, а пломбированных и удаленных зубов у обследованных практически не было выявлено. Часть подростков (3 человека) нуждалась в консультации врача-ор-тодонта. Взрослое население, включенное в исследование, составило 24 человека. Распределение участников по возрасту, полу, уровню образования представлено в табл. 1. Статистически значимой возрастной и гендерной разницы между представителями коренного этноса и группой сравнения не выявлено. Таблица 1 Распределение обследованных лиц, принадлежащих к коренному этносу, в соответствии с демографическими характеристиками Признак Коренной этнос Возраст, Md (Qp Q3) 40,0 (30,0; 57,0) Пол, n (%) Женщины 13 (54,2) Мужчины 11 (45,8) Уровень образования, n (%) Средняя школа 10 (66,6) Высшая школа 1 (6,7) Колледж/институт/университет 3 (20,0) Последипломное образование 1 (6,7) Анализ результатов исследования показал, что распространенность кариеса в группе коренного этноса составила 100 %, интенсивность кариозного процесса по индексу КПУ составило 15,0 (8,0; 25,5). Согласно выполненному регрессионному анализу с каждым годом шанс иметь среднее и высокое значение КПУ повышается на 11,8 (95 % ДИ: 1,03-1,21) %, p = 0,005). Рассмотрение компонентов КПУ позволило выявить среднее значение кариозных - 2,0 (0,5; 3,5), пломбированных - 1,0 (0,0; 3,5) и удаленных - 6,0 (1,5; 22,5) зубов. По данным настоящего исследования, уровень гигиены полости рта у всех обследованных был хорошим: 1,0 (0,3; 1,0). При этом пародонтологическая заболеваемость была следующая: среди КМНС 10 человек (41,7 %) имели здоровый пародонт, у 8 (33,3 %) был выявлен гингивит, у 6 (25,0 %) - пародонтит. Тогда как среднее значение PMA составило 0,0 (0,0; 15,0) % среди коренного населения, что свидетельствует об отсутствии воспаления. Оценка потери прикрепления отражена в табл. 2. В основном выявлялись сектанты с потерей прикрепления 0-3 мм (75,0 % обследованных), у 4,2 % участников были выявлены пародонтальные карманы 4 - 5 мм, 20,8 % имели удаленные секстанты. Среднее значение показателя УСП среди представителей КМНС составило 13,4 (0,0; 61,3) %, что является недостаточным уровнем. Таблица 2 Степень потери прикрепления тканей пародонта, n (%) Код Коренной этнос Потеря прикрепления 0 - 3 мм (код 0) 18 (75,0) Потеря прикрепления 4 - 5 мм (код 1) 1 (4,2) Потеря прикрепления 6-8 мм (код 2) 0 Потеря прикрепления 9-11 мм (код 3) 0 Удаленные секстанты (код Х) 5 (20,8) Средний суммарный балл ответов на вопросы OHIP-14 у участников исследования составил 6,5 (2,0; 12,0), что свидетельствовало о хорошем уровне качества жизни опрошенных, связанного со стоматологическим здоровьем. Обсуждение результатов Проведенное стоматологическое обследование выявило значительные проблемы со здоровьем полости рта у островных жителей Арктической зоны РФ. Удаленность островной территории Вай-гача накладывает свой отпечаток на доступность и своевременность стоматологической помощи. Так, 86,0 % респондентов острова Вайгач не получали стоматологическую помощь в течении от 5 до 8 лет. В основном обращение было связано с удалением зубов, так как профилактические осмотры на острове Вайгач в настоящее время не проводятся, что связано с труднодоступностью и отдаленностью острова от центральной окружной больницы г. Нарьян-Мар. Следует отметить, что несмотря на низкий УСП и высокую нуждаемость в стоматологической помощи, респонденты демонстрируют хороший уровень качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. Согласно многочисленным исследованиям предыдущих лет, частота кариеса зубов среди детей всех возрастов колеблется от 50 до 80 % как в развивающихся, так и в развитых странах, в разных этнических группах, у жителей городов и сельской местности, что не противоречит результатам, полученным в настоящем исследовании [13, 16, 22, 23]. При этом важно отметить, что интенсивность кариеса в исследуемой группе была несколько ниже, чем в ранее выполненных работах [2, 9, 18, 22]. Что касается данных о высокой распространенности и интенсивности кариозного процесса и заболеваний пародонта среди участников трудоспособного возраста, то они сопоставимы с результатами ранее проведенных исследований стоматологического здоровья лиц, проживающих в экстремальных климатических условиях Севера России [4, 6, 9, 11]. Небольшое количество пломбированных зубов у лиц, постоянно проживающих в условиях острова Вайгач, как и тенденция к удалению зубов при получении стоматологической помощи, безусловно является следствием труднодоступности планового стоматологического лечения и невозможности осуществления зубосохраняющих манипуляций [4, 7], а тем более на островных территориях Арктики с затрудненным сообщением с материковой частью, что не противоречит результатам ранее проведенных исследований УСП в Архангельской области [11]. Достаточно высокая самооценка качества жизни ненцев острова Вайгач, связанного со стоматологическим здоровьем, возможно, объясняется наличием серьезных социальных проблем, таких как безработица, злоупотребление алкоголем, отсутствие грамотных руководителей, низкая заработная плата и других [3], которые являются более приоритетными, чем вопросы, касающиеся стоматологического благополучия. Таким образом, исходя из результатов нашего исследования, проведенного на острове Вайгач, целесообразно усилить систематические медицинские мероприятия по сохранению и повышению стоматологического здоровья и связанного с ним качества жизни КМНС в условиях постоянного островного проживания в Арктике по следующим основным, по нашему мнению, приоритетным направлениям: 1. Разработка региональной программы, направленной на создание доступной стоматологической помощи и распространение информации о способах поддержания стоматологического здоровья в условиях постоянного проживания в труднодоступных островных районах Арктического региона РФ. 2. Усиление непосредственной работы с населением, в частности с коренным этносом, по вопросам повышения мотивации к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. 3. Междисциплинарный научный анализ возможной связи состояния органов и тканей полости рта с особенностями алиментарного статуса, жирового и липидного обмена крови, микробиоценозом полости рта в условиях постоянного проживания в Арктике. Данные направления являются дальнейшей целью наших научных разработок.

Об авторах

Надежда Александровна Воробьева

ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Северный филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nadejdav0@gmail.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой; директор Архангельск

Карина Александровна Кунавина

ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Северный филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Архангельск

Алексей Владимирович Голубович

ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Архангельск

Алена Ивановна Воробьева

ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Архангельск

Список литературы

Дополнительные файлы