ESTIMATION OF HEALTH RISK FACTORS PERCEPTION BY MEDICAL WORKERS

Full Text

Медицинские работники представляют собой особую социально-профессиональную группу, изучение здоровья которой является актуальным вопросом. В ходе своей ежедневной трудовой деятельности работники здравоохранения подвергаются влиянию широкого спектра неблагоприятных производственных факторов, в частности контакту с возбудителями инфекционных заболеваний, вредными химическими соединениями, физическими воздействиями, такими как шум, вибрация, различные виды излучений, испытывают высокую интеллектуальную и психологическую нагрузку [3, 4, 10, 15]. Кроме того, на здоровье медицинского персонала, как и общего населения, в значительной мере оказывают воздействие экологические, социальные, поведенческие и прочие факторы [6, 9, 11]. Согласно Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года одной из основных задач является сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни [13]. Выполнение данной задачи невозможно без повышения уровня информированности населения о влиянии на здоровье различных групп неблагоприятных факторов, а также мерах по предупреждению их воздействия [2, 5, 18, 20]. Медицинские работники, в особенности врачи, в силу своей профессиональной деятельности должны быть компетентными и авторитетными источниками информации о рисках здоровью для пациентов [17]. Своевременное и корректное информирование о факторах риска, в свою очередь, способствует воз 33 Социальная экология Экология человека 2015.02 никновению мотивации к здоровьесберегающему поведению [22] как среди общего населения, так и непосредственно в социально-профессиональной группе работников здравоохранения. Целью настоящего исследования являлось изучение восприятия медицинскими работниками различных факторов риска здоровью. Методы Для изучения восприятия риска медицинским персоналом проведено поперечное эпидемиологическое аналитическое исследование с применением анкетирования. В исследовании использовались анкеты, разработанные специалистами ФГБУ «Научноисследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им.А.Н. Сысина». Анкеты состояли из нескольких блоков, включавших в себя задания, предлагающие опрашиваемым лицам выполнить ранжирование факторов риска здоровью в порядке снижения их приоритетности, а также вопросы, характеризующие готовность респондентов платить за снижение негативного воздействия различных неблагоприятных факторов. В опросе принимали участие 332 работника крупного многопрофильного стационара г. Вологды. Средний возраст респондентов (Ме) составил 42 года (Q; = 33; Q3 = 51). Участники исследования имели различный уровень образования: 1,5 % (5) опрошенных получили начальное образование, 11,2 % (38) - полное среднее образование, 66,8 % (221) - среднее профессиональное образование и 20,5 % (68) - высшее образование. К категории младший медицинский персонал относились 23,0 % (76) респондентов, к категории средний медицинский персонал - 63,6 % (210), 13,3 % (44) являлись врачами. Для описания восприятия респондентами факторов риска здоровью применялись доли и 95 % доверительные интервалы. Тестирование нулевой гипотезы об отсутствии различий в восприятии профессиональными категориями медицинских работников проводилось с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. За критическое значение уровня доверительной вероятности принималось р < 0,05. Статистический анализ данных проводился с помощью программы STATA 12.1. Результаты На первом этапе исследования выполнен анализ ранжирования медицинскими работниками предложенных в анкетах девяти основных групп факторов риска здоровью (рис. 1, табл. 1). Было установлено, что к группе факторов высокого риска 91,4 (95 % ДИ: 87,6-95,2) % медицинского персонала относят контаминацию объектов окружающей среды радиоактивными веществами, 87,6 (95 % ДИ: 83,0-92,1) % респондентов - загрязнение химическими соединениями, 73,7 (95 % ДИ: 67,7-79,7) % - микробиологическое загрязнение. К группе факторов среднего риска 61,7 (95 % ДИ: 55,1-68,4) % медицинского персонала относят генетические и биологические факторы, 58,8 (95 % ДИ: 52,1-65,6) % - чрезвычайные ситуации, 45,0 (95 % ДИ: 38,2-51,8) % - факторы образа жизни. К группе факторов низкого риска 81,3 (95 % ДИ: 76,0-86,7) % респондентов относят физические факторы, 56,9 (95 % ДИ: 50,2-63,7) % - природно-климатические факторы, 53,6 (95 % ДИ: 46,8-60,4) % - факторы качества жизни. На втором этапе исследования были изучены различия в восприятии групп факторов риска здоровью врачами, средним и младшим медицинским персоналом. Доля младших медицинских работников, воспринимающих загрязнение окружающей среды химическими веществами как высокий уровень риска, больше, чем Ö Высокий уровень риска В Средний уровень риска И Низкий уровень риска Рис. 1. Ранжирование групп факторов риска медицинскими работниками 34 Экология человека 2015.02 Социальная экология Ранжирование групп факторов риска врачами, средним и младшим медицинским персоналом Таблица 1 Группа факторов риска Врачи Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал Средний ранг 95 % ДИ Средний ранг 95 % ДИ Средний ранг 95% ДИ Загрязнение объектов окружающей среды радиоактивными веществами 2,1 1,5-2,6 1,6 1,4 -1,8 1,8 1,3-2,3 Загрязнение объектов окружающей среды химическими соединениями 2,1 1,6-2,6 2,5 2,2-2,7 2,2 1,9-2,5 Загрязнение объектов окружающей среды микроорганизмами 3,7 ,2 4, - 3, 3,2 2, 9 1 4 3,3 ,7 3, - ,0 3, Образ жизни и индивидуальное поведение 4,8 4, 0 1 6 5,8 ,2 6, - ,4 5, 5,7 4, 8 1 6 Генетические и биологические факторы 5,1 4,6-5,6 5,0 4, 7 1 3 5,7 ,4 6, - ,0 5, Качество жизни и материальное благополучие 5,8 5,1 -4,5 7,0 6, 3 1 9 6,9 6, 3 1 5 Чрезвычайные ситуации 6,3 5, 7 1 0 5,5 5, 2 1 7 5,3 ,0 6, - ,6 4, Природно-климатические факторы 7,2 6, 6 1 7 6,7 6, 5 1 9 6,6 ,2 7, - ,0 6, Физические факторы 7,7 7, 2 1 3 7,7 7, 4 1 0 7,3 6, 6 1 9 Примечание. Ранг 1 - максимальный уровень риска, ранг 9 - минимальный уровень риска. При сравнении групп работников по каждому фактору р > 0,05. медицинских доля врачей и среднего медицинского персонала, на 4,9 и 2,7 % соответственно. Число средних медицинских работников, считающих воздействие радиационного загрязнения фактором высокого риска, превышает соответствующий показатель среди младших медработников на 5,3 %, среди врачей - на 7,8 %. Удельный вес среднего медицинского персонала, воспринимающего загрязнение окружающей среды микроорганизмами как высокий уровень риска, больше, чем таковой младшего медперсонала и врачей на 8,6 и 4,8 % соответственно. Доля врачей, считающих факторы образа жизни приоритетными для здоровья, больше по сравнению с долями среднего и младшего медицинского персонала на 12,8 и 8,1 %. Удельный вес средних и младших медицинских работников, которые оценивают генетические и биологические факторы, а также чрезвычайные ситуации как наиболее опасные, выше на 2,9-6,1 %, чем удельный вес врачей. Доля респондентов среди врачебного персонала, считающих качество жизни приоритетным фактором, выше, чем среди среднего и младшего медперсонала, на 2,0 и 2,7 % соответственно. Удельный вес опрошенных лиц среди младших медработников, воспринимающих природно-климатические факторы как высокий уровень риска, больше на 3-4,5 %, чем среди прочих групп. Физические факторы воспринимают как высоко опасные только 2,8 % врачей и 3,6 % среднего медперсонала. Однако следует отметить, что в ходе анализа статистически значимых различий в восприятии риска профессиональными группами респондентов выявлено не было (см. табл. 1). На следующем этапе исследования проведена оценка восприятия медицинскими работниками отдельных факторов риска из девяти вышеперечисленных групп. Наибольшее опасение респондентов среди факторов окружающей среды, загрязненных химическими веще ствами и приводящих к развитию соматических заболеваний, вызывают атмосферный воздух (33,3 %; 95 % ДИ: 26,7-40,0), вода (25,3 %; 95 % ДИ: 19,2-31,4) и пищевые продукты (21,7 %; 95 % ДИ: 15,9-27,5). К наиболее приоритетным факторам, загрязненным радиоактивными веществами и способствующим развитию онкологической патологии, опрошенные лица также относят воздух (29,3 %; 95 % ДИ: 22,9-35,7), продукты питания (25,8 %; 95 % ДИ: 19,6-31,9) и воду (20,2 %; 95 % ДИ: 14,6-25,8). Около половины медицинских работников 48,8 (95 % ДИ: 41,8-42,0) % связывают распространение инфекционных заболеваний в первую очередь с потреблением питьевой воды, 35,3 (95 % ДИ: 28,7-42,0) % респондентов - с потреблением продуктов питания. Более половины опрошенных лиц (62,5 %; 95 % ДИ: 55,7-69,3) воспринимают аварии на атомных электростанциях наиболее значимым фактором среди чрезвычайных ситуаций. Еще треть респондентов (31,5 %; 95 % ДИ: 25,0-38,0) видят наибольшую опасность для жизни и здоровья среди чрезвычайных ситуаций в возникновении автомобильных аварий. При анализе восприятия факторов в категории качества жизни установлено, что, по мнению значительной части медицинского персонала стационара (41,6 %; 95 % ДИ: 34,7-48,6), наиболее неблагоприятные последствия для здоровья возникают при воздействии вредных производственных условий. Считают наиболее опасным влияние неблагоприятных материально-бытовых условий 23,8 (95 % ДИ: 17,9-29,9) % медработников. В категории факторов образа жизни наибольшую опасность работники стационара видят в употреблении наркотических веществ (86,6 %; 95 % ДИ: 81,9-91,4), считая данный фактор риска гораздо более приоритетным, чем употребление алкоголя, курение, незащищенный секс и нерациональное питание (рис. 2). У значительной доли респондентов (37,8 %; 95 % 35 Социальная экология Экология человека 2015.02 □ Ранг 1 К Раш' 2 ■ Ранг 3 О Ранг 4 SРанг 5 Рис. 2. Ранжирование медицинскими работниками факторов образа жизни Примечание. Ранг 1 - максимальный уровень риска, ранг 5 - минимальный уровень риска. ДИ: 30,9-44,7) наибольшее опасение среди генетических факторов вызывает возможность наследственной передачи онкологической патологии. Треть участников исследования (32,1 %; 95 % ДИ: 25,5-38,8) считают наиболее опасным генетическим фактором наследование заболеваний сердечно-сосудистой системы, еще 24,3 % медицинских работников полагают, что наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность к сахарному диабету (24,3 %; 95 % ДИ: 18,2-30,5 %). Выявлены статистически значимые различия в восприятии отдельных факторов риска профессиональными категориями медицинских работников (табл. 2). Врачи считают загрязнение питьевой воды химическими веществами более опасным фактором, чем младший (х2 = 6,5; р = 0,011) и средний (х2 = 5,6, р = 0,018) медицинский персонал. Загрязнению атмосферного воздуха химическими соединениями врачи отдают меньший приоритет, чем другие категории медицинского персонала (х2 = 22,0; р = 0,001). Контаминацию почвы химическими поллютантами врачи воспринимают как более приоритетный фактор риска по сравнению с младшим медицинским персоналом (х2 = 7,1; р = 0,008). Младшие медработники воспринимают загрязнение атмосферного воздуха радиоактивными веществами как более значимый для здоровья фактор по сравнению со средним и врачебным персоналом (х2 = 26,4; р = 0,001). Курение как фактор риска образа жизни вызывает большую настороженность у врачей, чем у других групп респондентов (х2 = 22,3; р < 0,001). Младший и средний медперсонал в большей степени, чем врачи, обеспокоен воздействием на здоровье такого фактора, как низкий уровень развития и доступность медицины (х2 = 33,3; р < 0,001). Средние медицинские работники видят в наследственной отяго-щенности по бронхиальной астме меньшую опасность, чем младшие медработники, принимавшие участие в опросе (х2 = 8,8; р = 0,03). В ходе заключительного этапа исследования выполнен анализ готовности респондентов платить за снижение негативного воздействия различных неблагоприятных факторов на здоровье (табл. 3). Установлено, что медицинские работники не готовы приобретать жилье вблизи источников опасности даже при значительном снижении его стоимости. Так, при наличии такого источника шума, как крупная автомагистраль или железная дорога, более 70 % опрошенных не согласны приобретать квартиру. Не готовы платить за жилье, расположенное рядом Различия в восприятии отдельных факторов риска при их ранжировании врачами, средним и младшим медицинским персоналом Таблица 2 Фактор риска Врачи Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал Средний ранг 95 % ДИ Средний ранг 95% ДИ Средний ранг 95% ДИ Загрязнение питьевой воды химическими веществами 1,8 1,5-2,0 2,2 ,4 2, - 2, 2,8 2, 3 1 3 Загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами 3,5 ,0 4, - 3, 3,3 ,5 3, - ,0 3, 3,3 ,9 3, - 2, Загрязнение почвы химическими веществами 4,3 4, 0 1 , 7 4,1 3, 9 1 3 3,3 2, 8 1 8 Загрязнение атмосферного воздуха радиоактивными веществами 2,8 2, 4 1 4 2,9 2,6-3,11 1,8 1,4-2,3 Курение табака 2,6 ,9 2, - ,3 2, 3,2 ,4 3, - 3, 3,4 3, - 3, Низкий уровень развития и доступности медицины 3,8 ,2 4, - ,4 3, 3,3 ,5 3, - 3, 2,9 2, 4 1 4 Наследственная отягощенность по бронхиальной астме 3,1 2, 7 1 4 3,2 ,3 3, - ,0 3, 3,1 ,4 3, - ,8 2, Примечания: Ранг 1 - максимальный уровень риска, ранг 5 - минимальный уровень риска. 36 Экология человека 2015.02 Социальная экология Готовность медицинских работников приобрести жилье при наличии различных источников опасности Таблица 3 Уровень воздействия Количество респондентов, не готовых приобретать жилье Количество респондентов, готовых заплатить 100% стоимости Абс. число % 95 % ДИ Абс. число % 95 % ДИ Уличный шум Низкий (65 - 74 дБА) 242 73,5 68,8 - 78,3 6 1,8 0,4-3,2 Средний (75-110 дБА) 257 78,1 73,6-82,6 2 0,6 1,4* Высокий (90 - 110 дБА) 162 49,2 43,8 - 54,7 40 12,1 8,6-15,7 Посторонний приятный запах Низкий (слабый) 204 61,8 56,5 - 67,1 24 7,4 4,5-10,2 Средний (заметный) 257 83,4 79,3 - 87,4 2 0,6 0,1* Высокий (отчетливый) 311 95,7 93,5-97,9 9 2,8 0,9-4,6 Посторонний неприятный запах Низкий (слабый) 292 88,7 85,3-92,2 3 0,9 1,9* Средний (заметный) 304 92,4 89,5-95,3 2 0,6 1,4* Высокий (отчетливый) 312 94,8 92,4-97,2 4 1,2 0,02-2,4 Источник токсической опасности Низкий (t риска в 2 раза) 319 96,9 95,1-98,8 1 0,3 0,9* Средний (t риска в 5 раз) 319 96,9 95,1-98,8 2 0,6 1,4* Высокий (t риска в 10 раз) 318 96,3 94,3-98,4 2 0,3 0,9* Источник канце рогенной опасности Низкий (риск 1X10-6-10-5) 313 95,1 92,9-97,5 3 0,9 1,9* Средний (риск 1X10-4) 317 96,0 93,9-98,1 1 0,3 0,9* Высокий (риск 1X10-3) 319 96,9 95,1-98,8 2 0,6 1,4* Примечание. * - указан верхний предел 95 % ДИ, нижний предел не рассчитан, так как не выполняется условие расчета 95 ДИ для доли. с источниками заметного и отчетливого неприятного, а также отчетливого приятного запаха, около 90 % респондентов. Более 90 % медработников не станут приобретать жилье, расположенное вблизи источников токсической и канцерогенной опасности, имеющих средний и высокий риск для здоровья даже при наличии максимальной скидки. Не более 10 % медицинского персонала готовы бесплатно получить жилье вблизи действующих источников опасности. Обсуждение результатов Наиболее опасными факторами риска здоровью медицинские работники стационара г. Вологды считают загрязнение окружающей среды радиоактивными, химическими веществами и микроорганизмами. Наименее приоритетными факторами, по мнению респондентов, являются качество жизни, природноклиматические и физические факторы. При сравнении восприятия риска здоровью врачами, средним и младшим медицинским персоналом не выявлено статистически значимых различий по основным группам факторов. Однако ряд отдельных факторов, таких как химическое загрязнение воды и почвы, контаминация атмосферного воздуха радиоактивными веществами, курение, низкий уровень развития и доступности медицины, наследственная отягощенность по бронхиальной астме, воспринимается группами респондентов неодинаково. Доля лиц, принимавших участие в опросе, готовых приобрести жилье или получить его бесплатно при наличии вблизи действующего источника опасности, не превышает 10 %. Восприятие риска является субъективной оценкой индивида вероятности определенного неблагоприятного события, а также величины отрицательных последствий данного события. Практически каждый человек независимо от рода деятельности постоянно подвержен рискам той или иной степени, в связи с чем изучение данного вопроса является научной проблемой для большого числа исследователей во всем мире [21]. Субъективное восприятие риска здоровью зависит от множества факторов, включающих как характеристики индивида, так и особенности того или иного повреждающего фактора [14]. Исследования зарубежных авторов показали, что население более спокойно воспринимает риск, на который идет добровольно и осознанно, что связано с ощущением свободы выбора. Во многом восприятие также зависит от уровня подконтрольности риска индивиду, больший негатив человек испытывает к неблагоприятным событиям, которыми он не может управлять самостоятельно. Отдаленность последствий воздействия также оказывает влияние на субъективное восприятие. Обычно население испытывает большую антипатию к тем воздействиям, неблагоприятный эффект которых возникает мгновенно по сравнению с факторами, имеющим отдаленный эффект. Естественные риски, такие как природные катаклизмы, воспринимаются менее негативно, чем техногенные. Меньшую настороженность обычно вызывают широко распространенные риски, с которыми индивид регулярно сталкивается или владеет информацией о них, в 37 Социальная экология Экология человека 2015.02 отличие от незнакомых, редких повреждающих событий. Значительное влияние на восприятие риска оказывает и наличие тех или иных выгод, связанных с риском. Так, например, человек подвергает себя опасности, садясь за руль автомобиля, в обмен на удобство передвижения и комфорт [21, 23]. Существенную роль в восприятии риска здоровью населением играют средства массовой информации (СМИ). Именно они являются одним из наиболее серьезных «усилителей» рисков, уделяя большее внимание не научным данным, а сюжетам, способным вызвать массовый интерес. Зачастую СМИ преувеличивают значение рисков и некоторых элементов новостных сообщений, руководствуясь при этом их привлекательностью для аудитории. Это приводит к искажению фактов и преувеличению незначительных деталей, чтобы повысить эмоциональность восприятия описываемых событий [8]. Постоянное акцентирование внимания населения СМИ и политиками нашего государства на негативных последствиях использования атомной энергетики, особенно в период 1991 - 1994 годов, привело к стойкому формированию в сознании российских граждан отрицательных стереотипов в отношении ядерных технологий, которые продолжают воспроизводиться в новых поколениях [12]. Это объясняет повышенную настороженность респондентов в отношении радиационного загрязнения окружающей среды. Значительное влияние на субъективное восприятие риска здоровью оказывают и личностные характеристики индивида: уровень образования, социальный статус, возраст, косвенно становясь индикаторами уровня знаний, а также половая принадлежность, эмоциональное состояние, система ценностей личности [7, 8, 16]. Выявленные различия в восприятии ряда факторов профессиональными группами работников стационара говорят о более высокой информированности врачей в данной области, чем среднего и младшего медицинского персонала. Однако значимые результаты получены лишь при сравнении небольшого перечня отдельных факторов. Таким образом, на восприятие риска здоровью медицинскими работниками в большей степени влияет не исходный уровень знаний и образования, а личностные характеристики и СМИ. По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольший вклад в состояние здоровья индивида вносят факторы образа жизни - около 50 %, значительно меньше доля вклада факторов окружающей среды - 20 %, а также генетических факторов - 15-20 %, еще менее значительно влияние на здоровье качества медицинского обеспечения - около 10 % [11]. Медицинские работники, принимавшие участие в исследовании, преувеличивают значение для здоровья негативных факторов окружающей среды, а также генетических и биологических факторов. В то же время факторам образа жизни и индивидуального поведения, которые являются дополнительным резервом здоровьесбережения медицинских работников [9], респонденты придают гораздо меньшее значение, что говорит о крайне значительной недооценке их вклада в формирование здоровья (см. рис. 1). Осознание угрозы здоровью и корректное восприятие факторов риска, в том числе и связанных с образом жизни, способствует формированию мотивации к здоровьесберегающему поведению. Однако информированности о наличии риска недостаточно, чтобы изменить тип поведения. Так, например, большинство курильщиков признают, что курение может приводить к развитию каких-либо заболеваний. В этом случае риск, связанный с потреблением никотина, воспринимается курящими лицами как общий, а для изменения образа жизни необходимо восприятие риска как индивидуального, то есть осознание индивидом, что именно он находится в группе риска [22]. Рекомендации по вопросам индивидуальных мер профилактики риска здоровью воспринимаются значительно лучше при понимании важности индивидуального поведения в контроле над риском [1]. Результаты проведенного исследования говорят о несоответствии представлений медицинских работников стационара о факторах риска здоровью общепринятым и экспертным мнениям, что, в свою очередь, характеризует информированность данной социально-профессиональной группы как низкую. Результаты настоящего исследования согласуются с данными, полученными в ходе изучения восприятия риска здоровью населением городов Москвы и Саяногорска. Респондентам также было свойственно преувеличивать настороженность в отношении радиационного и химического загрязнения окружающей среды и недооценивать вклад образа жизни в формирование здоровья [17]. Только четверть всех участников опроса в рамках исследования восприятия риска здоровью среди населения Пермского края адекватно оценивала вклад факторов образа жизни и факторов внешней среды в показатели здоровья человека [7]. При изучении восприятия риска здоровью в Архангельской области было установлено, что население г. Новодвинска, как и медицинские работники г. Вологды, считают загрязнение окружающей среды радиоактивными, химическими веществами и микроорганизмами наиболее опасным для здоровья, при этом видя наименьшую угрозу в воздействии физических факторов. Жители Новодвинска, как и работники стационара, воспринимали чрезвычайные ситуации, образ жизни и генетические факторы как средний уровень риска [19]. В ряде работ по изучению «готовности платить» за снижение негативного воздействия различных факторов было установлено, что респонденты не готовы 38 Экология человека 2015.02 Социальная экология приобретать жилье рядом с действующими источниками опасности [17, 19]. Данная закономерность четко прослеживается и в проведенном нами исследовании. В большей степени это обусловлено негативным отношением населения к нерегулируемым факторам риска [17]. Результаты, полученные при анализе субъективного восприятия факторов риска здоровью медицинским персоналом стационара г. Вологды незначительно отличаются от результатов аналогичных исследований, проведенных среди общего населения, что в целом говорит о «недостатке» необходимых знаний по данному вопросу. Исследуемой группе респондентов свойственно занижать или, напротив, завышать значение для здоровья большинства факторов. Таким образом, приоритетными для здоровья факторами риска медицинские работники многопрофильного стационара г. Вологды считают радиационное, химическое и микробиологическое загрязнение окружающей среды. Наименьшее опасение у лиц, участвовавших в опросе, вызывают факторы качества жизни, физические и природно-климатические факторы. Выявлены статистически значимые различия в субъективном восприятии отдельных факторов риска различными профессиональными категориями медицинских работников, которые говорят о более высоком уровне информированности врачей по сравнению с остальными группами респондентов. Однако в целом информированность медицинских работников стационара об опасности различных факторов достаточно низкая, а личностное восприятие не всегда корректно. В связи с вышеизложенным требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на повышение уровня компетентности представителей данной социально-профессиональной группы с целью формирования правильного восприятия риска воздействия факторов окружающей среды, образа и качества жизни.

About the authors

E V Dubel

Vologda City Hospital N 1; Northern State Medical University

Email: elizaveta.dubel@yandex.ru
Vologda; Arkhangelsk, Russia

T N Unguryanu

Administration of Federal Service for Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Arkhangelsk region; Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files