HEALTHCARE-ASSOCIATED AND COMMUNITY-ACQUIRED DIARRHEA IN ARKHANGELSK REGION

Full Text

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей являются серьёзной проблемой здравоохранения ввиду высокой заболеваемости, тяжести течения, отсутствия специфической профилактики. Наряду с внеболь-ничным возможно внутрибольничное инфицирование ОКИ больного ребёнка. Возникновение внутрибольничной ОКИ приводит к увеличению сроков госпитализации, стоимости лечения, способствует формированию негативного отношения родителей к стационарному лечению детей [17—20]. Чрезвычайно важной задачей в настоящее время является оптимизация системы мониторинга внутрибольничных ОКИ, разработка мер их предупреждения. Цель исследования: провести анализ эпидемиологических показателей вне- и внутрибольничных кишечных инфекций у детей в Архангельской области и в Российской Федерации в целом. Методы Для учёта внутрибольничных ОКИ используется показатель заболеваемости, отражающий пропорцию новых случаев внутрибольничных ОКИ в популяции госпитализированных пациентов за некоторый промежуток времени, и показатель распространённости, измеряемый как отношение числа пациентов с внутрибольничной ОКИ в определённый момент времени к популяции больных, находящихся в данный момент в стационаре. В Российской Федерации (РФ) общепринятым методом регистрации внутрибольничных инфекций является оценка заболеваемости. Нами был проведён ретроспективный анализ заболеваемости и структуры вне- и внутрибольничных ОКИ в РФ и Архангельской области (АО) за период с 2000 по 2011 год по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), представленным в формах федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», информационных бюллетенях о состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости среди населения АО, а также в региональных и государственных докладах о санитарноэпидемиологической обстановке в АО и РФ [4, 7]. Показатель распространённости внутрибольничных инфекций в РФ не используется в документах официальной статистики. Исследование распространённости и структуры внутрибольничных ОКИ в областной детской клинической больнице Архангельска было начато в 2006 году в рамках совместного Российско-Норвежского проекта и проводится по настоящее время путём повторения однодневных поперечных исследований два раза в год. Данная методика является общепринятой в европейских странах [13]. б Экология человека 2013.03 Экология детства Все пациенты, присутствующие в стационаре в 9:00 дня исследования, включались в выборку. Проводился анализ медицинских карт стационарного больного (форма 003/у), температурных листов, лабораторных данных. Внутрибольничной признавалась ОКИ, признаки которой отсутствовали на момент госпитализации больного и в течение первых 48 часов нахождения в стационаре. Для постановки диагноза внутрибольничной ОКИ использовались критерии Европейских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) [14]. Расчёт распространённости внутрибольничных ОКИ производился по формуле: (количество внутрибольничных ОКИ в день исследования) / (число пациентов в группе риска в день исследования) X 100 %. К группе риска относятся пациенты, находящиеся в стационаре более 48 часов. Качественные признаки представлены как абсолютные числа и частоты (%). Анализ качественных признаков проводится с использованием теста χ2 Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS версия 17.0 (SPSS Inc, Chicago, Il). Результаты Заболеваемость и структура внебольничных кишечных инфекций у детей в Российской Федерации и Архангельской области Анализ эпидемиологических данных показал, что начиная с 2005 года в РФ наблюдалась устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ совокупного населения со средним ежегодным темпом прироста 6—7%. В АО показатели заболеваемости изменялись волнообразно, но в течение анализируемых лет оставались выше российских в среднем в 1,2 раза (рис. 1). В структуре заболеваемости ОКИ доля детского населения в РФ составляла 47,5 — 63,4 %, в АО — 53,5-65,0 %. В течение 12 лет уровень ОКИ неуточнён-н о й э т и о л о ги и с р е ди с о в о куп н о го н а с е л е н и я в РФ оставался стабильно высоким (рис. 2). Доля уточнённых ОКИ по АО была ниже, чем по РФ (рис. 3). Рис. 2. Структура острых кишечных инфекций у детей до 14 лет в Российской Федерации за период с 2000 по 2011 год, % Примечание. Данные за 2002 год отсутствуют. Рис. 3. Структура острых кишечных инфекций у детей до 14 лет в Архангельской области за период с 2000 по 2011 год, % Как в АО, так и в РФ в целом за период с 2000 по 2011 год изменилась этиоструктура ОКИ у детей до 14 лет, произошло снижение заболеваемости шигеллезами и увеличение частоты регистрации ро-тавирусной инфекции, которая с 2005 года занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости ОКИ детей. Уровни заболеваемости сальмонеллезами и эшерихиозами варьировали незначительно, однако эти инфекции не потеряли своей актуальности и в настоящее время (рис. 4, 5). 800 600 400 200 А**’* Л Ç.9T--'1 -▲- bVT s*1 Í К Sgs5T- ' 4— 4,9^ Л -L— ▲ . «4 , и ""Vl 496,* I I I I I I I I I I I 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 —Российская Федерация —А—Архангельская область Рис. 1. Показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями совокупного населения (на 100 000) Российской Федерации и Архангельской области за период с 2000 по 2011 год Примечание. Данные по Архангельской области за 2000 год отсутствуют. 7 Экология детства Экология человека 2013.03 800 600 0 -I-1-1-1-1-1-1-1-І-І-І-І- 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 сальмонеллез ^^шигеллез ^^ротавирусная инфекция ^^эшерихиозы Рис. 4. Структура уточнённых и неуточнённых острых кишечных инфекций у детей до 14 лет в Архангельской области за период с 2000 по 2011 год, % 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 —!^сальмонеллез ^^шигеллез —(^эшерихиоз —^^ротавирусная Рис. 5. Заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей до 14 лет (на 100 000) в Архангельской области за период с 2000 по 2011 год Заболеваемость и структура внутрибольничных кишечных инфекций у детей в Российской Федерации и Архангельской области За изучаемый период заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) в РФ варьировала от 0,8 до 3,2 на 1 000 пациентов. От 8,2 до 12,1 % всех случаев ВБИ приходилось на детские стационары. В структуре заболеваемости ВБИ в детских стационарах ОКИ составляли от 23,2 до 34,8 %. В структуре вспышечной заболеваемости ВБИ на долю ОКИ приходилось 64,4-81,1 %. По данным официальной статистики структура внутрибольничных ОКИ изучалась при вспышечной заболеваемости. За последние десять лет произошло изменение этиологической структуры вспышечной заболеваемости внутрибольничными ОКИ (рис. 6). 2003 2006 2010 Ξ Ротавирус и Норовирус т Шигелла ■ Неуточнённые Ш Другие уточнённые ЕЭ Сальмонелла ■ Г епатит А Рис. 6. Этиологическая структура вспышечной заболеваемости внутрибольничными острыми кишечными инфекциями среди совокупного населения Российской Федерации в 2003, 2006 и 2010 годах по данным Роспотребнадзора Внутрибольничные вспышки в настоящее время вызываются преимущественно вирусными возбудителями, в то время как в начале двухтысячных годов преобладали сальмонеллезы и шигеллезы [4]. В АО за изучаемый период заболеваемость ВБИ была ниже, чем в РФ, и колебалась между 0,34 и 0,73 на 1 000 пациентов. В детских стационарах регистрировалось от 2,8 до 16,9 % всех случаев ВБИ. В структуре заболеваемости ВБИ ОКИ составляли от 2,4 до 13,6 % [4, 6]. Распространённость и структура внутрибольничных кишечных инфекций у детей, находящихся на лечении в многопрофильном детском стационаре Архангельска По результатам повторных поперечных исследований, проводимых в областной детской клинической больнице Архангельска, распространённость внутрибольничных ОКИ (доля детей с внутрибольничными ОКИ к общему количеству детей в группе риска) варьировала от 0,5 до 2,8 % (рис. 7). Рис. 7. Распространённость внутрибольничных кишечных инфекций в многопрофильном детском стационаре за период с 2006 по 2011 год по результатам повторных поперечных исследований В структуре ВБИ ОКИ (12,9 %) занимали третье место после острых респираторных заболеваний (44,8 %) и инфекций мочевой системы (13,6 %). Наиболее высокая распространённость (5,2 %) внутрибольничных ОКИ выявлена в инфекционных отделениях стационара, где на их долю приходится 65,5 % исследуемых инфекций (рис. 8). У детей раннего возраста внутрибольничные ОКИ встречались значимо чаще, χ2 = 24,9, p < 0,001. Рис. 8. Распределение внутрибольничных кишечных инфекций по отделениям многопрофильного детского стационара за 2006-2011 годы по результатам повторных поперечных исследований, % 8 Экология человека 2013.03 Экология детства Обсуждение результатов Показатели заболеваемости ОКИ в РФ и АО остаются стабильно высокими. Этиоструктура вне- и внутрибольничных ОКИ изменилась, отмечен рост удельного веса вирусных и снижение — бактериальных инфекций. При анализе распространенности внутрибольничных ОКИ в областной детской клинической больнице Архангельска установлено, что они занимают одно из ведущих мест по частоте возникновения среди других ВБИ. Нами были обобщены, структурированы и проанализированы данные официальной статистики вне- и внутрибольничных ОКИ за многолетний период. Однако проблема недостаточно полного учёта ВБИ, существующая в РФ, могла отразиться на полученных результатах [1, 5, 6]. Удельный вес внутрибольничных ОКИ в структуре вспышечной заболеваемости в РФ значимо превышает уровень данного показателя в европейский странах (29,0 %), что говорит о необходимости оптимизации профилактических мероприятий в стационарах [15]. Кроме того, этиоструктура внутрибольничных ОКИ является недостаточно изученной, поскольку этиологическая расшифровка их происходит преимущественно при вспышечной заболеваемости. В структуре внебольничных ОКИ привлекает внимание стабильно высокая частота неуточнённых инфекций. В изменении этиологической структуры вне- и внутрибольничных ОКИ прослеживаются схожие закономерности. На смену бактериальным патогенам пришли вирусные возбудители. Снижение уровня заболеваемости бактериальными инфекциями может быть обусловлено повышением санитарной культуры населения, а преобладание вирусных возбудителей можно обосновать трудностью контроля за их распространением ввиду возможности воздушно-капельного пути инфицирования для некоторых возбудителей (аденовирус, энтеровирус), более низкой инфицирующей дозой, устойчивостью вирусов к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, улучшением диагностики вирусных ОКИ [3, 4, 9]. Изменение этиоструктуры вспышечной заболеваемости может быть отчасти объяснено отсутствием в начале двухтысячных годов широкого применения методов специфической диагностики вирусных ОКИ, а также снижением уровня внебольничной заболеваемости шигеллезом. Уменьшение показателя вспышечной заболеваемости внутрибольничным сальмонеллезом, в то время как уровень внеболь-ничной заболеваемости данной инфекцией колебался незначительно, возможно, связано с изменением циркулирующих штаммов возбудителя: на смену Salmonella typhimurium, которая ранее была причиной внутрибольничных ОКИ, пришла Salmonella enteritidis [8]. В контексте сложившейся ситуации нами был внедрен альтернативный способ учёта внутрибольничных инфекций, заключающийся в проведении повторных поперечных исследований. Согласно полученным результатам, распространённость внутрибольничных ОКИ в областной детской клинической больнице Архангельска была сопоставима с европейскими показателями, где уровень распространённости колебался от 1,7 до 5,7 % [10—12, 21]. Наиболее часто внутрибольничные ОКИ возникали у детей раннего возраста, а также у пациентов инфекционных отделений, что также не противоречит данным зарубежных авторов [19, 21]. Некоторые авторы отмечают лидирующие позиции ОКИ в структуре ВБИ, в то время как у нас ОКИ занимают третье место по распространённости после респираторных заболеваний и инфекций мочевой системы [12, 20]. Выводы 1. В течение многих лет уровень заболеваемости кишечными инфекциями у детей в Российской Федерации остается высоким со средним ежегодным темпом прироста 6—7 %. 2. В Архангельской области показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей выше в 1,2 раза, чем в целом по России. 3. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями доля детского населения в РФ составляла 47,5-63,4%, В АО - 53,5-65,0 % 4. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в России варьирует от 0,8 до 3,2 на 1 000 пациентов. В структуре заболеваемости внутрибольничными ифекциями в детских стационарах от 23,2 до 34,8 % составляли острые кишечные инфекции. 5. Показатель распространенности внутрибольничных кишечных инфекций в многопрофильной детской больнице Архангельска за период наблюдения 2006-2011 годов изменялся от 0,5 до 2,8 %.

About the authors

E A Krieger

Northern State Medical University

Email: kate-kriger@mail.ru

O V Samodova

Northern State Medical University

L V Titova

Northern State Medical University

T A Gordienko

Administration of Federal Service for Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Arkhangelsk region

References

Supplementary files