INCIDENCE OF AND MORTALITY FROM CERVICAL CANCER IN THE TERRITORY ADJACENT TO THE FORMER SEMIPALATINSK NUCLEAR TEST SITE IN 2008-2012

Full Text

По данным международного агентства по изучению рака, заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире с каждым годом возрастает: так, за 2007 год злокачественными опухолями в мире заболели 12 млн человек. По тем же данным, в мире от рака умерли 7,6 млн человек. Рак является причиной примерно 20 % всех случаев смерти в промышленно развитых странах. Мировые показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них выросли за последние 10 лет более чем на 23 %. Согласно прогнозам, к 2020 году число новых случаев заболевания раком достигнет 16 млн в год, а случаев смерти - 10 млн [18]. При этом 56 % случаев заболеваемости и 64 % смертности приходится на развивающиеся страны. Онкологические заболевания являются одной из ведущих причин смертности в развитых странах и занимают второе место по причине смертности в развивающихся странах [16]. Рак шейки матки (РШМ) является третьим по частоте диагностируемых раков и четвертой ведущей причиной смерти от рака у женщин во всем мире, что составляет 9 % (529 800) от общего числа новых случаев заболевания раком и 8 % (275 100) от общей смертности от рака среди женщин. Более 85 % этих случаев и смертей приходится на развивающиеся страны. В Индии, второй по численности населения стране мира, смертность от РШМ составляет 27 % от общей смертности от злокачественных новообразований. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Восточной, Западной и Южной Африке, а также Южной и Центральной Азии. Самые низкие показатели заболеваемости РШМ отмечаются в Западной Азии, Австралии, Новой Зеландии и Северной Америке [6]. В Европе только в 2004 году зарегистрировано 31 000 случаев заболевания и почти 14 000 случаев смертности от РШМ. При этом видна существенная разница между показателями заболеваемости и смертности в старых и новых странах-членах Евросоюза. Стандартизированный показатель заболеваемости составил 9,5 против 16,7 (105 женщин-лет), стандартизированный показатель смертности с поправкой на возраст 4,9 против 10,7 в странах-новых членах Евросоюза, кумулятивный показатель смертности равен 0,27 % против 0,71. Самый низкий уровень заболеваемости и смертности выявлен в Финляндии (кумулятивный показатель заболеваемости и смертности 0,38 и 0,12 % соответственно). Самое высокое бремя заболеваемости и смертности выявлено в Литве (кумулятивный показатель заболеваемости и смертности 1,64 и 0,94 % соответственно) [8]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями Изучена заболеваемость и смертность от рака шейки матки (РШМ) в Семейском регионе Восточно-Казахстанской области Республики Казахстан за период 2008-2012 годов. Заболеваемость РШМ в регионе с 10,0 на 100 000 населения в 2008 году выросла до 13,2 на 100 000 в 2012-м. Стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 16,8 на 100 000 в 2008 году до 21,2 в 2012-м. Смертность от РШМ увеличилась с 4,7 на 100 000 в 2008 году до 7,2 в 2012-м. Стандартизированный показатель смертности колебался от 6,5 на 100 000 в 2009 году до 11,8 в 2011-м. Стандартизованные показатели наглядно демонстрируют высокую заболеваемость РШМ в регионе, которая не видна при использовании обычных грубых показателей. Так, стандартизированный показатель заболеваемости превышает аналогичные европейские показатели в 3 раза, что может быть связано с последствиями ядерных испытаний, проводимых на Семипалатинском полигоне до 1991 года. Стандартизированные показатели смертности не превышают международных, что может отражать удовлетворительное качество медицинской помощи в данном регионе. Ключевые слова: рак шейки матки, заболеваемость, смертность, Семей (Семипалатинск) 41 Медицинская экология Экология человека 2014.05 населения стран Содружества Независимых Государств (СНГ) доля РШМ колебалась от 4-6 % в Беларуси, России и Украине до 9-16 % в Узбекистане, Кыргызстане и Казахстане. Средний возраст вновь выявленных больных колебался от 49 до 53 лет. В 2009 году стандартизованные показатели заболеваемости РШМ были максимальными в Кыргызстане (18,5 на 100 000 женщин) и минимальными в Азербайджане (5,6 на 100 000). В России, Украине и Армении эти показатели были на уровне 12,5-14,4 на 100 000. Среди стран СНГ наибольший прирост стандартизованных показателей заболеваемости РШМ с 2004 по 2009 год отмечен в Кыргызстане (23,9 %) и России (15,8 %). В Армении, Азербайджане и Беларуси прирост заболеваемости составил 6-11 % [3]. По данным Российской академии медицинских наук, на сегодняшний день РШМ занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований женщин до 45 лет и первое по количеству потерянных лет жизни: продолжительность жизни заболевших женщин снижается в среднем на 26 лет. В 2009 году количество новых случаев РШМ составило 14 351, погибло 6 187 женщин. Ежедневно 17 россиянок умирает от РШМ [24]. К сожалению, наблюдается негативная тенденция роста заболеваемости РШМ среди женщин репродуктивного возраста, особенно в группе до 29 лет. Прирост этого показателя за период с 1993 по 2002 год составил 150 % [5]. В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет РШМ составляет 8,5 % [21]. В Казахстане смертность от онкологических заболеваний занимает третье место в структуре причин общей смертности. За 10 лет (1999-2008) в Республике Казахстан было зарегистрировано 11 333 больных впервые в жизни установленным диагнозом РШМ. Количество больных РШМ в возрастных группах составило: до 30 лет 479 (4,2 %), 30-39 лет - 1 946 (17,2 %), 40-49 лет - 3 038 (26,8 %), 50-59 лет - 2 436 (21,5 %), 60-69 лет - 1 958 (17,3 %) и 70 лет и старше - 1 476 (13,0 %) случаев. Самый высокий удельный вес заболеваемости злокачественными новообразованиями установлен в Восточно-Казахстанской области [2]. За 2004-2011 годы в Республике Казахстан было зарегистрировано 4 898 умерших от РШМ. Количество умерших от РШМ в возрастных группах до 30 лет составило 111 (2,3 %) женщин, 30-39 лет - 645 (13,2 %), 40-49 лет - 1 189 (24,3 %), 50-59 лет - 1 153 (23,5 %), 60-69 лет - 827 (16,9 %), 70 лет и старше - 973 (19,9 %) больных. Наиболее высокие показатели смертности от РШМ в Казахстане были установлены в Восточно-Казахстанской области [4]. Целью нашего исследования было более детальное изучение заболеваемости и смертности от РШМ в Семейском регионе Восточно-Казахстанской области за период 2008-2012 годов с расчетом стандартизированных показателей для обеспечения сравнимости их с международными данными. Методы Исследование проводилось в Семейском регионе Восточно-Казахстанской области. Особенностью региона является то, что большая часть населения проживает на территории бывшего Семипалатинского испытательного ядерного полигона (СИЯП). К данному региону относятся города Семей, Курчатов, Аягуз, а также районы Аягузский, Абайский, Бескарагайский, Бородулихинский и Урджарский. С 1949 по 1989 год на СИЯП было произведено не менее 456 ядерных испытаний, в которых было взорвано не менее 616 ядерных и термоядерных устройств, в том числе не менее 30 наземных ядерных взрывов и не менее 86 воздушных. Региону был нанесён значительный экологический ущерб. Взрывы были прекращены только в 1989 году, а сам полигон закрыт в августе 1991-го. О влиянии деятельности СИЯП на здоровье населения региона практически ничего неизвестно. После прекращения атмосферных испытаний ядерного оружия на СИЯП часть населения прилегающих к полигону территорий Казахстана в последующие годы продолжала подвергаться сверх-фоновому радиационному воздействию за счет поступления долгоживущих продуктов деления с пищей и водой. Сложившаяся радиационно-гигиеническая и демографическая ситуация способствовала дополнительному облучению популяции людей, включающей лиц, непосредственно подвергавшихся радиационному воздействию в период испытаний ядерного оружия, и их потомков во втором и третьем поколениях [1]. Численность населения Семейского региона динамично росла и достигла пика в 2007 году, после этого стала падать и в 2010 году составила 616 377 человек. Основная деятельность населения региона связана с легкой промышленностью, торговлей, сельскохозяйственной деятельностью. Данные для исследования получены из Регионального онкологического регистра города Семей. В исследование вошли все зарегистрированные случаи заболеваемости и смертности за период 2008-2012 годов. Заболеваемость и смертность рассчитывались на 100 000 населения. Были использованы возрастные группы с десятилетним интервалом. Численность населения получена из Регионального бюро статистки города Семей. Для вычисления стандартизированного показателя заболеваемости и смертности был использован прямой метод стандартизации с использованием мирового стандарта населения. Результаты За изучаемый период было зарегистрировано 365 случаев заболевания РШМ и 153 случая смертности от него. На рис. 1 и 2 представлены грубые (нескорректированные, нестандартизированные) показатели заболеваемости и смертности от РШМ в Казахстане, Восточно-Казахстанской области и Семейском регионе. В табл. 1 и 2 показаны абсолют 42 Экология человека 2014.05 Медицинская экология Таблица 1 Нескорректированные показатели заболеваемости на 100 000 населения (I), 95 % доверительный интервал (95 % Cl), доля случаев рака шейки матки (%) в Семейском регионе за 2008-2012 гг. (n = 365) Воз- 2008 2009 2010 2011 2012 раст, лет n I 95 % CI % n I 95 % CI % n I 95 % CI % n I 95 % CI % n I 95% CI % 20-29 3 5,6 1,1-16,5 4,9 4 7,4 2,0-19,0 5,1 4 7,3 2,0-18,7 5,8 2 3,6 0,4-13,0 2,4 1 1,8 0,05-10,1 1,3 30-39 12 25,5 13,2-44,5 19,7 22 46,9 29,4-71,0 28,2 13 27,9 14,9-47,8 18,8 19 41,3 24,9-64,5 23,2 17 37,4 21,8-59,9 22,7 40-49 21 44,9 27,8-68,6 34,4 20 43,2 26,4-66,7 25,6 21 45,8 28,3-70,0 30,4 31 68,3 46,4-96,9 37,8 26 57,7 37,7-84,5 34,7 50-59 11 30,1 15,0-53,8 18,0 16 42,5 24,3-69,1 20,5 19 49,1 29,6-76,6 27,5 22 55,6 34,8-84,1 26,8 14 34,6 18,9-58,0 18,7 60-69 2 5,0 0,6-18,0 3,3 9 43,1 19,7-81,8 11,5 6 28,5 10,5-62,0 8,7 3 13,8 2,8-40,3 3,7 9 39,4 18,0-74,8 12,0 70-79 8 51,5 22,2-101,4 13,1 3 18,3 3,8-53,5 3,8 4 23,3 6,4-59,7 5,8 3 17,1 3,5-49,9 3,7 7 39,9 16,0-82,2 9,3 80+ 4 66,5 18,1-170,3 6,6 4 63,8 17,4-163,4 5,1 2 31,3 3,8-113,0 2,9 2 32,6 3,9-117,8 2,4 1 16,3 0,4-90,8 1,3 Таблица 2 Нескорректированные показатели смертности на 100 000 населения (М), 95 % доверительный интервал (95 % Cl), доля случаев смерти от рака шейки матки (%) в Семейском регионе за 2008-2012 гг. (n = 365) Воз- 2008 2009 2010 2011 2012 раст, лет n M 95 % CI % n M 95 % CI % n M 95 % CI % n M 95 % CI % n M 95% CI % 20-29 0 0 0-6,9 0 0 0,0 0-6,8 0 0 0,00 0-6,7 0 1 1,8 0,04-10,0 2,3 0 0 0-6,7 0 30-39 3 6,4 1,3-18,6 10,0 2 4,3 0,5-15,4 8,3 7 15,0 6,0-31,0 25,0 4 8,7 2,4-22,3 9,3 2 4,3 0,5-15,7 7,1 40-49 8 17,1 7,4-33,7 26,7 6 13,0 4,7-28,2 25,0 4 8,7 2,4-22,3 14,3 12 26,4 13,6-46,1 27,9 3 6,6 1,4-19,3 10,7 50-59 3 8,2 1,7-24,0 10,0 2 5,3 0,6-19,2 8,3 8 21,0 8,9-40,8 28,6 11 27,8 13,9-49,7 25,6 8 20,2 8,7-39,8 28,6 60-69 2 5,0 0,6-18,0 6,7 4 19,2 5,2-49,0 16,7 2 9,5 1,2-34,3 7,1 7 32,2 12,9-66,3 16,3 6 27,6 10,1-60,0 21,4 70-79 10 64,3 30,8-118,3 33,3 4 24,4 6,6-62,5 16,7 4 23,3 6,4-59,9 14,3 3 17,1 3,5-49,9 7,0 5 28,4 9,2-66,4 17,9 80+ 4 66,5 18,1-170,3 13,3 6 95,7 35,1-208,3 25,0 3 46,9 9,7-137,1 10,7 5 81,5 26,4-190,2 11,6 4 65,2 17,8-167,0 14,3 ный, грубый показатели, доля случаев заболеваемости и смертности от рака шейки матки по возрастам и 95 % доверительные интервалы, рассчитанные по методу Уилсона. Помимо инцидентных показателей рассчитывался вклад каждой возрастной группы в структуру заболеваемости и смертности. Казахстан представляет большой интерес для международного научного сообщества, так как в литературе очень мало информации не только об онкологической ситуации в стране, но и её здравоохранении в целом. Вероятно, это связано либо с трудностью получения достоверных данных, либо с тем, что казахстанские ученые редко публикуются за пределами республики. Как видно из данных рис. 1 и 2, показатели заболеваемости и смертности в Семейском регионе за изучаемый период были всегда выше как областных, так и республиканских. Это может частично объясняться либо отдаленными последствиями ядерных испытаний, проведенных на Семипалатинском полигоне, либо другими факторами, которые требуют дальнейшего изучения [20]. Причиной возникновения РШМ в 70 % случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа [14, 22]. Распространенность ВПЧ-инфекции снижается с возрастом: в исследованиях было выявлено, что наибольшая распространённость ВПЧ-инфекции была зарегистрирована в возрастной группе Рис. 1. Заболеваемость раком шейки матки в Казахстане, Восточно-Казахстанской области (ВКО) и Семейском регионе (Семей), на 100 000 населения Рис. 2. Смертность от рака шейки матки в Казахстане, Восточно-Казахстанской области (ВКО) и Семейском регионе (Семей), на 100 000 населения 43 Медицинская экология Экология человека 2014.05 от 14 до 19 лет и низкая - в группе от 50 до 65 лет [15]. В нашем исследовании заболеваемость РШМ была высокой в группе 40-49 лет, далее следует группа 50-59 лет (см. табл. 1). Факторами риска развития РШМ также являются положительный тест на ВПЧ у сексуального партнера и большое количество сексуальных партнеров [12]. В Казахстане еще не проводились массовые обследования на выявление ВПЧ человека. Поэтому невозможно достоверно сказать, что является основной причиной высоких показателей заболеваемости РШМ в Семейском регионе. Это могут быть как последствия деятельности СИЯП, так и более высокая частота ВПЧ, хотя объективные предпосылки для последнего в сравнении с соседними регионами отсутствуют. Ко-инфекция ВПЧ с другими агентами, передающимися половым путем, такими как вирус простого герпеса II типа, хламидии, также является фактором риска развития рака шейки матки [9, 11, 23]. Исследования в этом направлении были бы полезными для прояснения вопроса о факторах риска развития РШМ в изучаемом регионе. Один из ко-факторов, повышающих риск развития РШМ у женщин с положительным ВПЧ-тестом, -длительное (более 5 лет) применение оральных контрацептивов [12]. В силу сложившихся стереотипов, недостаточного уровня знаний о методах оральной контрацепции, в Казахстане, особенно в старшей возрастной группе, где цифры заболеваемости высоки, такой вид контрацепции не нашел широкого применения, и Семейский регион не стал исключением. Другим фактором, повышающим риск развития РШМ, является большое количество (5 и более) родов [12]. Традиционно высокая рождаемость характерна южным регионам Казахстана. По данным Агентства Республики Казахстан по статистике, среди регионов страны наибольший уровень рождаемости на 1 000 населения зафиксирован в Мангистауской области (30,49), наименьший - в Восточно-Казахстанской (16,67). Самый высокий уровень суммарного коэффициента рождаемости (3,68) наблюдается в Южно-Казахстанской области, а один из низких (1,82) - в Восточно-Казахстанской, поэтому влияние данного фактора маловероятно. Одним из ведущих факторов риска развития РШМ является курение [7, 10, 13, 17, 19]. По данным Национального центра проблем формирования здорового образа жизни, в Казахстане курят до 8 % женщин. Среди курящих женщин 20 % принадлежат возрастной группе 18-19 лет, а 17 % - 20-29 лет. Нами не было найдено точных данных о количестве курящих женщин в Восточно-Казахстанской области, думаем, они не превышают общереспубликанских показателей. Но исключать данный фактор риска как одну из основных причин высоких цифр заболеваемости нельзя. Как было сказано выше, в Семейский регион входит много сельских населенных пунктов, некоторые из них располагаются далеко от г. Семей, где женщины могли бы получить высококвалифицированную медицинскую помощь, как диагностическую, так и лечебную. И здесь, наверное, немаловажную роль играют такие социальные факторы, как низкий уровень знаний женщин о факторах риска развития, диагностике и лечении РШМ. Нехватка времени и материальных средств для получения своевременной медицинской помощи, недостаток специалистов и диагностического оборудования на местах также несут определенный вклад в увеличение заболеваемости и смертности от РШМ. Поэтому большой интерес для будущих исследований представляет изучение уровня знаний женщин региона о заболевании, мерах профилактики и барьерах для прохождения скрининга на РШМ. Более перспективным в плане изучения факторов риска развития РШМ в Семейском регионе является вопрос о воздействии экологического фактора. Отмечается связь между увеличением заболеваемости и неблагоприятными экологическими факторами у людей, подвергшихся радиационному воздействию. Как показали многие исследования, ионизирующая радиация - одна из причин развития большинства онкологических заболеваний. Одним из последствий воздействия хронической ионизирующей радиации является снижение иммунитета, что, в свою очередь, делает организм человека уязвимым для всех видов инфекций, в том числе и ВПЧ. Возможно, это может служить одной из гипотез, объясняющих высокие цифры заболеваемости РШМ в регионе. Обсуждение результатов За изучаемый период в Семейском регионе коэффициент заболеваемости с 10,0 на 100 000 населения в 2008 году увеличился до 13,2 на 100 000 в 2012-м (см. рис. 1). В то время как стандартизированный показатель вырос с 16,8 в 2008 году до 23,3 в 2011-м, а в 2012 он был равен 21,2 (рис. 3). Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 40-49 лет, далее следуют группы 50-59 и 80 и более лет. В долевом соотношении заболеваемость была высокой в возрастной группе 40-49 лет (32,6 %), далее следуют группы 30-39 (22,7 %) и 50-59 (22,5 %) лет (см. табл. 1). Рис. 3. Стандартизированные показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Семейском регионе за 2008-2012 гг. 44 Экология человека 2014.05 Медицинская экология Коэффициент смертности увеличился с 4,7 на 100 000 населения в 2008 году до 7,2 на 100 000 в 2012-м (см. рис. 2). Большинство женщин, которые умерли от РШМ, относятся к возрастной группе 80 лет и старше. На втором месте группа 70-79 лет. При расчете долевых показателей высокая доля смертности принадлежит группе 40-49 (21,6 %) и 50-59 (20,9 %) лет (см. табл. 2). Стандартизированный показатель смертности колебался от 6,5 в 2009 году до 11,8 в 2011-м (см. рис. 3). За период 2008-2012 годов в Семейском регионе ВосточноКазахстанской области возросли показатели заболеваемости и смертности. В нашем исследовании использовались стандартизированные показатели заболеваемости и смертности, которые продемонстрировали, насколько актуальна проблема РШМ в данном регионе. Так, стандартизированный показатель заболеваемости в нем превышает аналогичные европейские показатели в 3 раза, центрально-европейские - в 2 раза. Стандартизированные показатели смертности не превышают международных, что является хорошим индикатором качества медицинской помощи в данном регионе. За изучаемый период показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки в городе Семей Восточно-Казахстанской области возросли. Оба показателя превышают средние показатели как по Восточно-Казахстанскому региону, так и по Казахстану в целом. Возможно, это объясняется отдаленными последствиями ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне либо другими факторами, которые требуют дальнейшего изучения.

About the authors

G M Shalgumbayeva

Semey State Medical University

Email: gul6868@mail.ru
Semey, Kazakstan

T K Rakhypbekov

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

G G Sagidullina

East Kazakhstan Regional Oncological Clinic

Semey, Kazakstan

M N Sandybaev

Semey Regional Oncology Center

Semey, Kazakstan

S S Kyrykbaeva

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

A K Musakhanova

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

Yu M Semenova

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

M K Adiyeva

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

N A Zhumyrbaeva

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

Zh T Sadybekova

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

N B Slyamhanova

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

A Zh Baibussinova

Semey State Medical University

Semey, Kazakstan

A M Grjibovski

Norwegian Institute of Public Health

Department of International Public Health Oslo, Norway

References

Supplementary files