SCHOOL PATHOLOGY IN CHILDREN BEGINNING EDUCATION AT DIFFERENT AGES

Full Text

Среди основных факторов, влияющих на состояние здоровья детей, выделяют обусловленные обучением в школе: тактику педагогических воздействий, высокую интенсивность учебного процесса и внешкольных занятий, авторитарный стиль обучения, что приводит к физическим и эмоциональным перегрузкам. Влияние школьных факторов риска на здоровье определяется тем, что они действуют в период интенсивного роста, развития и формирования всех систем организма, а также комплексно системно, длительно и непрерывно (в течение 10 лет ежедневно). Поэтому даже в случае минимального влияния каждого из факторов их суммарное воздействие значимо. Опасность влияния школьных факторов риска усиливается и тем, что их воздействие на рост, развитие и состояние здоровья детей проявляется не сразу, а накапливается в течение ряда лет. Кроме того, незначительные симптомы нарушений не привлекают внимания врачей, педагогов и родителей до тех пор, пока они не переходят в выраженную патологию. Удельный вес негативных факторов внутри школьной среды составляет в начальной школе 12,5 %, а к окончанию обучения их доля возрастает до 21,0 % [1, 2, 4, 5, 7]. Многочисленными исследованиями подтверждаются глубокие функциональные изменения, формирующиеся в процессе школьного обучения. В литературных источниках используются такие понятия, как «школьная близорукость» и «школьные сколиозы». За последние десятилетия мы имеем дело буквально с «эпидемией» школьных форм патологии. Например, в процессе дошкольно-школьного воспитания и обучения из 1 000 детей нарушения осанки приобретают 500-600, близорукость - 400-500. Значительную часть патологических состояний распознают несвоевременно, несмотря на то, что их диагностика предусматривается стандартом плановых профилактических осмотров. [3, 6, 8, 9]. Вместе с тем в литературе недостаточно представлены данные динамического наблюдения по выявляемости наиболее значимой «школьной патологии» на различных этапах обучения. Цель настоящего исследования - на основе сопоставления показателей выявляемости различных нозологий «школьной патологии» у детей, начавших образование в разном возрасте, оценить состояние здоровья в течение всего 10-летнего периода обучения для привлечения внимания специалистов и планирования превентивных мероприятий в отношении наиболее значимых проблем школьников. Методы Наблюдение за школьниками проводилось в типовых школах разных районов г. Красноярска. Школьный процесс (обучение в первую смену, 16 Экология человека 2013.03 Экология детства суточная и суммарная недельная нагрузка, продолжительность урока, продолжительность перемен, число учебных дней в неделю) во всех школах был организован одинаково и не имел существенных различий и по условиям обучения (световой, тепловой и воздушный режимы, подбор мебели соответственно росту). В исследование включены 437 детей. Все дети были разделены на группы: первую составили школьники, начавшие обучение в возрасте 6 лет (n = 135), вторую — в возрасте 7 лет (n = 274), третью — 8 лет (n = 28). Возрастные группы формировались следующим образом: детей от 5 лет 6 месяцев до 6 лет 5 месяцев 29 дней отнесли к 6-летним; от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней — к 7-летним и от 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней — к 8-летним. Анализ выполнялся с учетом как возрастных, так и гендерных различий. Обследование учащихся проводилось в конце учебного года (апрель — май) и в соответствии с приказами о профилактических осмотрах в декретированных группах детского населения, но дети первого года обучения осматривались два раза (осень и весна). Выделены основные этапы исследования: I — до поступления в школу; II — после окончания первого года обучения; III — после окончания начальной школы; IV — завершение школьного обучения. Основой комплексной оценки состояния здоровья детей были результаты клинического осмотра, заключения врачей узких специальностей, данные анамнеза из анкет, которые заполняли родители, и сведения из медицинской документации (история развития ребёнка ф. 112 и медицинская карта ребёнка ф. 026). Группы здоровья оценивались в соответствии с приказом МЗ РФ № 621 от 2003 года. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA 6.0 и BIOSTATISTIKA. Для всех данных рассчитывали абсолютные показатели и процент, характеризующий долю детей с определенным признаком. Сравнение качественных признаков проводилось с помощью вычисления χ2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05. Результаты Для уточнения особенностей состояния здоровья изучена выявляемость «школьной патологии» в разные периоды обучения и с учетом возраста поступления в школу для уточнения групп риска по развитию отклонений в состоянии здоровья. Известно, что одной из распространенных среди школьников является проблема нарушений осанки (табл. 1). На первом этапе исследования (при поступлении в школу) выявлены равнозначные доли девочек и мальчиков без нарушения осанки среди 6- и 7-летних учащихся обоих полов (87,3 и 81,5 % соответственно), наиболее неблагоприятная ситуация Таблица 1 Распределение учащихся с учетом выявляемости патологии костно-мышечной системы за период Ю-летнего обучения в зависимости от пола и возраста поступления в школу, % Этап наблюдения Показатель Группа обследованных р между группами Девочки Мальчики 1 (n=79) 7) 5 Il (n 2 3 (n=19) 4 (n=56) 7) Il (n 5 6 (n=9) I Перед школой Без патологии 87,3 (n=69) 81,5 (n=128) 73,7 (n=14) 82,1 (n=46) 82,9 (n=97) 66,7 (n=6) Нарушение осанки 12,7 (n=10) 18,5 (n=29) 21,0 (n=4) 17,9(n=10) 17,1 (n=20) 22,2 (n=2) Сколиоз неуточненный - - 5,3 (n=1) - - 11,1 (n=1) II После окончания 1 класса 1 (n=68) 8) 4 Il (n 2 3 (n=21) 4 (n=56) 5) 0 Il (n 5 0) Il (n 6 Без патологии 66,2 (n=45) pI,II<0,001 84,5 (n=125) 66,7 (n=14) 64,3 (n=36) pI,II<0,05 86,7 (n=91) 60,0 (n=6) Нарушение осанки 33,8 (n=23) 15,5 (n=23) 23,8 (n=5) 32,1 (n=18) 13,3 (n=14) 30.0 (n=3) Сколиоз неуточненный - - 9,5 (n=2) 3,6 (n=2) - 10 (n=1) III После окончания начальной школы 1 (n=50) 2 (n=98) 3 (n=21) 4 (n=51) 4) 0 Il (n 5 6 (n=11) Без патологии 44,0 (n=22) pII,III=0,002 77,5 (n=76) 52,4 (n=10) 43,1 (n=22) 78,8 (n=82) 45,4 (n=5) 52 Λ Λ 00 O O Нарушение осанки 44,0 (n=22) 18,4 (n=18) 42,9 (n=9) 47,1 (n=24) 19,2 (n=20) 36,4 (n=4) 1,2<0,05 Сколиоз неуточненный 12,0 (n=6) 4,1 (n=4) 9,5 (n=2) 8,8 (n=5) 1,9(n=2) 18,2 (n=2) IV Завершение школьного обучения 1 (n=38) 2 (n=94) 3 (n=21) 4 (n=37) 4) 0 Il (n 5 6 (n=9) Без патологии 39,5 (n=15) pI,IV<0,001 68,1 (n=64) 38,1 (n=8) 37,94(n=14) pI,IV <0,001 76,9(n=80) 66,7 (n=6) 1,2<0,05 2,3<0,05 Нарушение осанки 47,4 (n=18) 26,6 (n=25) 57,1 (n=12) 48,65(n=18) 20,2 (n=21) 11,1 (n=1) 55 ,0 ,0 Ό° 0° V V ,2 ,3 Сколиоз неуточненный 13,1 (n=5) 5,3 (n=5) 4,8 (n=1) 13,51(n=5) 12,9 (n=3) 22,2 (n=2) 17 Экология детства Экология человека 2013.03 среди 8-летних школьников, из которых нарушенная осанка отмечена у 26,3 % девочек и 33,3 % мальчиков. Сколиоз диагностирован только у 8-летних школьников обоих полов, что составило 5,3 % от числа обследованных девочек и 11,1 % — от числа мальчиков. На втором этапе наблюдения (по окончании первого класса) наибольшая доля как девочек, так и мальчиков, начавших образование с 7-летнего возраста, не имела патологии костно-мышечной системы (84,5 и 86.7 % соответственно). Доля детей без нарушений опорно-двигательного аппарата в других возрастных группах была примерно одинаковой (от 60,0 до 66.7 %). Важно отметить, что за первый год обучения доля учащихся без патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе впервые диагностированного случая сколиоза, статистически значимо снизилась среди 6-летних девочек (р < 0,001) и мальчиков (р < 0,05). У 8-летних школьников обоих полов проявления сколиоза сохранялись. Третий этап наблюдения (окончание начальной школы) подтвердил значимо большую долю девочек и мальчиков без патологии костно-мышечной системы среди учащихся, начавших образование с 7 лет (р < 0,05 и р < 0,001 в сравнении с 1 и 4 группами. Вместе с тем на данном этапе сохранялась обозна ченная выше направленность с увеличением числа случаев нарушений осанки среди школьниц, которые пошли в школу с 6-летнего возраста (р < 0,05). Наряду с этим выявлено значимое уменьшение числа детей без патологии костно-мышечной системы в группах учеников, которые начали систематическое обучение с 6 лет (р < 0,01 среди девочек, р < 0,001 среди мальчиков). Признаки сколиоза диагностированы во всех возрастных группах, но наибольшая доля детей с этим заболеванием выявлена среди 6-летних девочек и 8-летних мальчиков (12,0 и 18,2 % соответственно). Четвертый этап наблюдения (к окончанию школы) вновь подтвердил значимо большую долю детей без патологии костно-мышечной системы среди учащихся, начавших образование с 7 лет (р < 0,01 и р < 0,01). Оставалась наибольшей доля детей с нарушением осанки среди учеников обоих полов, которые пошли в школу с 6 лет, а также среди 8-летних девочек. Рост выявляемости рассматриваемой патологии сохранялся, так, у 22,2 % юношей, которые начали образование в школе с 8 лет, имелись симптомы сколиоза, а среди девочек и мальчиков, которые пошли в школу с 6 лет, данная патология составила 13,5 и 13,1 % соответственно. За весь период школьного обучения доля детей без нарушений Таблица 2 Распределение учащихся с учетом выявляемости патологии органа зрения за период Ю-летнего обучения в зависимости от пола и возраста поступления в школу, % Этап наблюдения Показатель Группа обследованных р между группами Девочки Мальчики 1 (n=79) 7) 5 Il (n 2 9) Il (n 3 4 (n=56) 7) T (n 5 6 (n=9) I Перед школой Без патологии 92,5 (n=73) 97,4 (n=153) 94,7 (n=18) 100 (n=56) 95,7 (n=112) 66,7 (n=6) 5,6<0,05 Астигматиз 2,5 (n=2) 1,3 (n=2) - - 2,6 (n=3) 22,2 (n=2) Миопия 5,5 (n=2) - 5,3 (n=1) - - 11,1 (n=1) Нарушение аккомадации 2,5 (n=2) 1,3 (n=2) - - 1,7 (n=2) - II После окончания 1 класса 1 (n=68) 8) 4 Il (n 2 3 (n=21) 4 (n=56) 5 (n=105) 6 (n=10) Без патологии 70,6 (n=48) рІ,ІІ<0,001 96,6 (n=143) 90,5 (n=19) 67,9 (n=38) рІ,ІІ<0,001 92,4 (n=97) 60,0 (n=6) 1,2<0,001 4,5<0,001 Астигматиз 7,4 (n=5) 1,3 (n=20) 9,5 (n=2) 5,4 (n=3) 1,9 (n=2) 20,0 (n=2) 5,6<0,05 Миопия 8,9 (n=6) 0,7 (n=1) - 10,7 (n=6) 1,9 (n=2) 20,0 (n=2) Нарушение аккомадации 13,24 (n=9) 1,4 (n=2) - 16,0 (n=9) 3,8 (n=4) - 1,2<0,001 4,5<0,05 III После окончания начальной школы 1 (n=50) 2 (n=98) 3 (n=21) 4 (n=51) 5 (n=104) 6 (n=11) Без патологии 68,0 (n=34) 91,8 (n=90) 71,4 (n=15) 66,7 (n=34) 88,3 (n=92) 72,7 (n=8) 1,2<0,001 2,3<0,05 Астигматиз 4,0 (n=2) 2,0 (n=2) 9,5 (n=2) 3,9 (n=2) 3,9 (n=4) 18,2 (n=2) 5,6<0,001 Миопия 18,00 (n=9) 2,0 (n=2) - 13,7 (n=7) 3,9 (n=4) 11,1 (n=1) 1,2<0,05 Нарушение аккомадации 10,0 (n=5) 4,1 (n=4) 9,5 (n=2) 15,7 (n=8) 3,9 (n=4) - IV Завершение школьного обучения 1 (n=38) 2 (n=94) 3 (n=21) 4 (n=37) 5 (n=104) 6 (n=9) Без патологии 68,4 (n=26) pI,IV<0,001 92,5 (n=87) 61,9 (n=13) 67,6 (n=25) pI,IV<0,001 91,3 (n=95) 66,7 (n=6) 1,2<0,001 2,3<0,05 4,5<0,001 Астигматиз 2,6 (n=1) 2,1 (n=2) 9,5 (n=2) 2,7 (n=1) 1,9 (n=2) 22,2 (n=2) Миопия 23,7 (n=9) 3,2 (n=3) 9,5 (n=2) 24,3 (n=9) 3,9 (n=4) 11,1 (n=1) 4^ і— 52 Λ Λ О о 00 о о Нарушение аккомадации 5,3 (n=2) 2,1 (n=2) 19,1 (n=4) 5,4 (n=2) 2,9 (n=3) - 18 Экология человека 2013.03 Экология детства костно-мышечной системы значимо уменьшилась в группе школьников, которые начали обучение с 6 лет (р < 0,001). Существенное место среди отклонений в состоянии здоровья детей занимают заболевания органа зрения (табл. 2). По данным многочисленных авторов, снижение остроты зрения наблюдается за период школьного обучения со скачком при переходе на предметное обучение и пиком к окончанию школы [8]. На первом этапе исследования самая низкая выявляемость нарушения зрения отмечена среди мальчиков, начавших обучение с 6 лет. Среди учащихся, которые пошли в школу с 7 лет, доля детей, не имеющих патологии зрительного анализатора, была также достаточно высокой (95,4 и 97,7 % для девочек и мальчиков соответственно). Наиболее подверженными данной патологии были школьники, начавшие обучение с 8 лет. В структуре заболеваний (астигматизм, миопия, нарушение аккомадации) не выявлено преобладания какой-либо из рассмотренных патологий. На втором этапе выявлено статистически значимое снижение доли детей без патологии в группе 6-летних учеников (р < 0,001), при этом увеличение доли детей с заболеваниями органа зрения происходило преимущественно за счет нарастания случаев нарушения аккомадации и миопии. Наименее подверженными данной патологии были учащиеся обоих полов, которые начали систематическое обучение с 7 лет (р < 0,001). На третьем и четвертом этапах обследования сохранялись представленные выше изменения с преимущественным увеличением числа случаев миопии во всех возрастных группах, но со значимым увеличением доли заболевших среди девочек и мальчиков, которые начали обучение с 6 лет (соответственно р < 0,01 и р < 0,001 на четвертом этапе по сравнению с первым). К завершению школьного обучения доля детей, страдающих миопией, была статистически значимо выше среди обучающихся с 6 лет (р < 0,001 по сравнению с другими возрастными группами). Обсуждение результатов Прогресс компьютерной техники и злоупотребление детей компьютерными играми отразились на структуре заболеваемости детей и подростков, уровень которой за десять последних лет существенно вырос. В период с 1999 по 2010 год частота выявления болезней глаза и его придаточного аппарата у детей увеличилась на 34,8 %, у подростков — на 72,9 %. Риск развития патологии существенно увеличивается с возрастом. Ряд исследователей высказывают мнение о том, что состояние здоровья учащихся зависит от возраста начала систематического обучения в школе. У детей, поступающих в школу в возрасте 6 лет и младше, начало школьного образования ведет к снижению адаптационных возможностей. При исходно высоком уровне функционального состояния у них отмечается значительное снижение функциональных резервов уже на втором году обучения. Одна и та же образовательная нагрузка обладает разной «физиологической стоимостью» для организма, при этом у менее зрелого ребенка вероятность манифестации наследственной предрасположенности и реализации факторов риска существенно возрастает. Именно эти обстоятельства могут определять значительную вывляемость отдельных нозологий и особенности структуры «школьной патологии» у детей, начавших обучение с 6 лет. Особенности формирования патологии у детей, начавших обучение с 8 лет, в наибольшей степени связаны с исходными (дошкольными) функциональными и органическими нарушения в состоянии здоровья, которые получили дальнейшее развитие на фоне школьных нагрузок. Выводы Доля здоровых детей, не имеющих проявлений рассматриваемой «школьной патологии», в процессе школьного обучения сокращается, при этом в наибольшей степени патологические отклонения выявляются у детей, начавших обучение с 6 и 8 лет; доказан рост костно-мышечной патологии, в том числе сколиоза, а также нарушения зрения. Формирование начальных костно-мышечных изменений (нарушения осанки) с последующим развитием сколиоза установлено с первых лет обучения; наиболее подверженными реализации данной патологии являются дети, начавшие обучение с 6 лет, среди которых доля учеников с нарушенной осанкой к окончанию школьного обучения была наибольшей и составила 47,4 % среди девочек и 48,7 % среди мальчиков. Тяжелые формы костно-мышечной патологии диагностированы у 8-летних детей до начала школьного обучения, в дальнейшем сколиоз выявляется во всех возрастно-половых группах с верификацией данной патологии у 4,8—22,2 % учащихся к моменту завершения образования. К началу школьного обучения самая низкая вы-являемость нарушений зрения отмечена у детей, начавших обучение с 6 лет, среди которых в последующем установлено существенное возрастание доли школьников с патологией органа зрения; на этапе начальной школы в структуре заболеваний (астигматизм, миопия, нарушение аккомадации) не отмечено преобладания какой-либо из рассмотренных нозологий, но к окончанию наблюдения наиболее часто выявляемой патологией была миопия.

About the authors

E A Tepper

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Vojno-Yasenetskij

Email: eltepper@mail.ru

T E Taranushenko

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Vojno-Yasenetskij

N Yu Grishkevich

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Vojno-Yasenetskij

References

Supplementary files