A MODEL FOR A COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE ACTUAL STATE OF THE HEALTH- AFFECTING INFRASTRUCTURE OF THE MUNICIPALITY AND ANALYSIS OF THE ASSOCIATION OF INFRASTRUCTURE WITH THE LIFESTYLE OF THE POPULATION: RELENANCE, STUDY DESIGN AND METODOLOGY

Marina Popovich; Попович Марина Викторовна; Anna Kontsevaya; Концевая Анна Васильевна; Ekaterina Oussova; Усова Екатерина Витальевна; Veronika Zinovyeva; Зиновьева Вероника Анатольевна; Maria Lopatina; Лопатина Мария Владимировна; Oxana Drapkina; Драпкина Оксана Михайловна

doi:10.17816/humeco76381

A MODEL FOR A COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE ACTUAL STATE OF THE HEALTH- AFFECTING INFRASTRUCTURE OF THE MUNICIPALITY AND ANALYSIS OF THE ASSOCIATION OF INFRASTRUCTURE WITH THE LIFESTYLE OF THE POPULATION: RELENANCE, STUDY DESIGN AND METODOLOGY

Authors: Popovich M.¹, Kontsevaya A.², Oussova E.², Zinovyeva V.², Lopatina M.², Drapkina O.²
Affiliations:
1. National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Russian Ministry of Health
2. ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МЗ РФ
Section: CLINICAL TRAIL PROTOCOLS
URL: https://hum-ecol.ru/1728-0869/article/view/76381
DOI: https://doi.org/10.17816/humeco76381

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Formation of a socially comfortable urban environment is of a great importance for reducing health risks of the living population. The results of many foreign studies, assessing urban infrastructure, indicate a significant impact of environmental elements: buildings, transport, street design, public spaces, as well as access to infrastructure resources such as healthy eating, recreation areas and places for physical activity on the health of the living population. In Russia, such research is being carried out for the first time, in this regard, it seems appropriate to introduce the research methodology for the audience.

The purpose of this article is to describe the relevance, design of the study and the methodology for a comprehensive assessment of the actual state of the infrastructure of the municipality, affecting the health of the residing population and the analysis of the association of infrastructure with the lifestyle for the formation of a unified preventive environment at the level of the municipality and the development of a comprehensive intersectoral health promotion program, taking into account risk factors (RF) for health of population in a specific municipality territory.

Keywords

urban infrastructure, living environment, urban planning, public health, healthy lifestyle, health promotion, physical activity, risk factors, green spaces, nutritional status of the population

Full Text

МОДЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ИНФРАСТРУКТУРЫ МУНИЦИПАЛИТЕТА, ВЛИЯЮЩЕЙ НА ЗДОРОВЬЕ, И АНАЛИЗ АССОЦИАЦИИ ИНФРАСТРУКТУРЫ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ: АКТУАЛЬНОСТЬ, ДИЗАЙН И МЕТОДОЛОГИЯ

М.В. Попович^[1], А.В. Концевая^[1], Е.В. Усова^[1], В.А. Зиновьева^[1], М.В. Лопатина^[1],

О.М. Драпкина^[1]

^[1]ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение

Формирование здорового образа жизни населения, профилактика и контроль неинфекционных заболеваний являются одной из важнейших межотраслевых проблем политики Российской Федерации, что нашло свое отражение в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». В целях достижения поставленных задач были разработаны национальные и федеральные проекты, в том числе в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья Федеральный проект «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» («Укрепление общественного здоровья»), одной из задач которого является разработка и реализация региональных и муниципальных программ укрепления общественного здоровья [1].

В настоящее время накоплен значительный зарубежный опыт проведения исследования по оценке влияния городской инфраструктуры на здоровье проживающего населения. Результаты этих исследований, свидетельствуют о значительном влиянии элементов инфраструктуры: застройки, транспорт, дизайн улиц, общественные пространства, а также доступ к таким ресурсам инфраструктуры, как здоровое питание, зоны для отдыха и места для занятий физической активностью на здоровье проживающего населения.

Вопросам влияния инфраструктурных изменений среды обитания на состояние здоровья человека уделяется должное внимание на международном уровне. Проектирование городов, способствующих здоровью, в настоящее время является глобальным приоритетом, основанным на десятилетней программе ВОЗ «Здоровые города». ООН в 2015 году в планах повышения безопасности и обеспечения устойчивого развития городов до 2030 года также выделила задачи, нацеленные на обеспечение здорового образа жизни. Конференция ООН по жилищному строительству и устойчивому городскому развитию 2016 года (ХАБИТАТ III) [2] подготовила почву для новой программы, включающей стандарты обеспечения устойчивого развития городов. В конце 2016 года Шанхайская декларация ВОЗ подтвердила свою приверженность к планированию городского пространства для укрепления здоровья [3].

Построенная среда характеризуется значительным потенциалом для общественного здравоохранения, поскольку обеспечивает регулярность воздействия на протяжении всей жизни человека. «Построенная среда» (англ.: builtenvironment) – это всеобъемлющий термин, используемый в литературе для описания объективных и субъективных особенностей инфраструктуры проживания человека. В редакции ВОЗ построенная среда включает в себя строительный и транспортный дизайн города, в том числе открытые зеленые насаждения, велосипедные дорожки / тротуары, торговые центры, бизнес-комплексы и жилые помещения [4].

Интерес к оценке «влияния места проживания на здоровье» растет за последние 20 лет в геометрической прогрессии. Эта тенденция связана с эпидемиологическими исследованиями, направленными на объяснение различий состояния здоровья в разных географических районах и группах населения, а также с признанием того факта, что на здоровье человека влияют не только индивидуальные характеристики, но и групповой контекст проживания [5-19].

В 2016 г. Nieuwenhuijsen M.J предложены концептуальные понятия, которые описывают связи между городским и транспортным планированием, окружающей средой и здоровьем населения [8].

В качестве методов и инструментов рассматривались такие понятия как exposome (совокупность факторов окружающей среды, влияющей на регуляцию генов и индивидуальное развитие организмов), citizens science и citizens observators (участие общественности в научных исследованиях), environmental (учет воздействия на окружающую среду), personal and remote sensing (персональные и дистанционные исследования/измерения), а также оценка воздействия на здоровье, которые могут быть использованы для улучшения понимания и информирования о политике и действиях.

Анализ инфраструктуры проживания согласно зарубежному опыту, базируется на методах, определяемых специалистами как объективные, субъективные и экспертные.

К объективным методам относят оценку инфраструктуры, проводимую с помощью геоинформационных технологий (GIS-технологий), которые представляют многоуровневый информационный анализ (например, население, дорожные сети, землепользование, расположение торговых центров и др.).

К субъективным и экспертным методам оценки относятся анкетирование населения, непосредственно проживающего на изучаемой территории и опрос экспертов по разработанным шаблонам вопросов, которые используются в зарубежной практике довольно часто.

Представленные в зарубежных публикациях методологические подходы к оценке влияния инфраструктуры на здоровье проживающего населения являются важным ориентиром для разработки универсального инструмента оценки существующей инфраструктуры муниципальных образований в субъектах РФ и ее влияния на здоровье человека с последующей разработкой муниципальных программ укрепления здоровья населения.

Целью исследования, проводимого ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ в рамках государственного задания, является создание модели комплексной оценки фактического состояния инфраструктуры муниципалитета, влияющей на здоровье, и анализ ассоциации инфраструктуры с образом жизни населения, а также формирование единого профилактического пространства на уровне муниципалитета/субъекта и разработки комплексной межсекторальной программы укрепления здоровья, с учетом факторов риска (ФР) здоровья населения на конкретной территории (муниципалитете/субъекте).

Такая научно-исследовательская работа проводится в России впервые, в этой связи представляется целесообразным представить аудитории методологию и дизайн проведения исследования.

Материалы и методы

В соответствие с поставленной целью и задачами настоящее исследование по дизайну является наблюдательным. В данном исследовании будут использованы данные по распространенности ФР НИЗ, полученные в рамках эпидемиологического исследования в пилотных субъектах РФ (ЭССЕ –РФ3).

Объектом исследования были выбраны следующие элементы инфраструктуры муниципалитета:

Медицинские организации (в том числе негосударственные): поликлиники, сосудистые центры, центры здоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики, многопрофильные клинико-диагностические центры, медицинские лаборатории, аптеки.
Средняя протяженность (расстояние в км) между остановками общественного транспорта в пилотных муниципалитетах.
Спортивные объекты: воркауты, физкультурно–оздоровительные комплексы, бассейны, стадионы, скверы, парковые зоны с возможностями для бега, спортивной ходьбы, прогулок, велодорожками, баскетбольными, волейбольными площадками, фитнес-клубы, спортивные залы, велопрокаты.
Магазины: продуктовые магазины, ярмарки/рынки с выбором свежих овощей и фруктов, отделы алкогольной продукции в магазинах и супермаркетах, отдельные магазины, специализирующиеся на продаже алкоголя, точки продажи табака и табачных изделий, в том числе кальянов и продукции для кальянов, кальянные.
Предприятия общественного питания: точки быстрого питания (фастфуды, стритфуды) рестораны, кафе, столовые.
Промышленные предприятия: заводы, энергокомплексы (ГЭС, ТЭЦ).

Для изучения фактической инфраструктуры будут сформированы интерактивные карты выбранных муниципалитетов. С целью формирования требований к разработке шаблона интерактивной карты для оценки существующей инфраструктуры муниципалитетов, влияющей на здоровье населения муниципалитетов, на первом этапе будет проводиться анализ и экспертная оценка инфраструктуры изучаемых муниципалитетов из открытых доступных источников. На следующем этапе создается шаблон интерактивной карты для оценки инфраструктуры муниципалитетов и маска ввода первичных данных по объектам изучения инфраструктуры муниципалитетов. Будет разработано специальное программное обеспечение, которое позволяет отображать различные типы данных по выбранным элементам инфраструктуре муниципалитетов для проведения необходимой в рамках исследования аналитики. Эта программа будет загружена в планшеты, с помощью которых исследователи осуществляют фотофиксацию всех объектов инфраструктуры муниципалитетов, подлежащих оценке в соответствии с протоколом исследования.

Инструментом для проведения исследования является специализированное программное обеспечение, размещенное на планшете и позволяющее с помощью фотофиксации в реальном времени визуализировать данные на карте муниципалитета.

Дизайн исследования

Проведение исследования запланировано в трех субъектах РФ. Поскольку в цели исследования заложена оценка фактического состояния инфраструктуры муниципалитета, влияющей на здоровье, и анализ ее ассоциации с образом жизни населения, факторами риска НИЗ, то критерием включения субъекта в исследование является завершение проведения эпидемиологического исследования ЭССЕ – РФ3 на момент начала пилотного исследования по оценке инфраструктуры муниципалитета.

Для оценки инфраструктуры муниципалитетов, оказывающей влияние на здоровье населения, были выбраны элементы, влияние которых на здоровье проживающего в них населения уже изучено и научно обосновано в зарубежной научной литературе, а также были добавлены дополнительные элементы, которые также могут оказать влияние на здоровье населения.

Дизайн согласно цели и задачам дизайн исследования представлен на рисунке – 1.

Организация и проведение исследования в пилотных субъектах РФ

В каждом из трех субъектов РФ для исследования отбираются по три муниципалитета с учетом локальных условий и возможностей, а также с учетом максимального количества респондентов вошедших в базу ЭССЕ –РФ 3, проживающих в этих муниципалитетах.

На основе опыта ранее проведенных эпидемиологических исследований выработаны унифицированные правила, этапы и их содержание, инструкции для исследователей по проведению с учетом особенностей настоящего исследования.

Согласно разработанному протоколу, проведение исследования запланировано в

три этапа (рис.2).

Первый этап: подготовка к исследованию

Знакомство с пакетом документов, определение объектов исследования

На первом этапе ответственный исполнитель пилотного субъекта РФ изучает пакет документов по исследованию, общие цель и задачи исследования, сроки выполнения работ, этапы организации исследования, особенности используемых в исследовании методов и средств. На основании критериев включения / невключения осуществляется выбор муниципалитетов, в которых будет проводиться изучение инфраструктуры (3 муниципалитета в каждом из 3 пилотных субъектов РФ).

Формирование и тренинг исследовательской команды

Исходя из региональных особенностей, ответственный исполнитель формирует команду исследователей, с распределением непосредственного функционала каждого участника. При этом учитываются объемы и виды предстоящей работы, сроки ее проведения, квалификационные и иные требования к конкретным видам работы.

На подготовительном этапе к исследованию также обязательным является организация и проведение обучающего семинара с тренингом для исследователей, что позволит снизить количество ошибок и улучшить качество собираемых данных.

Разработка плана организации проведения исследования

До начала исследования необходимо определить муниципалитеты для изучения инфраструктуры, а также разработать алгоритм (рис. 3) и план проведения исследования.

На основании мапирования муниципалитетов на отдельные СТЭМы формируются индивидуальные планы исследователей и ежедневные маршрутные листы обхода СТЭМ. Индивидуальные планы исследователей разрабатываются кураторами пилотных субъектов РФ для каждого исследователя с учетом местных условий и возможностей.

Разработка плана проведения исследования является одной из важных составляющих проведения НИР, позволяет оптимизировать временные и людские затраты, а также является залогом качественного выполнения исследования в указанные сроки. Примерный план будет содержать такие обязательные позиции как: даты начала и завершения выполнения работы, ответственный исполнитель по каждому мероприятию, внесенному в план: тренинг исследователей, выбор муниципалитета, формирование СТЭМ, анализ объектов инфраструктуры каждой СТЭМ, определение «0» точки начала маршрута для каждой СТЭМ, построение оптимального маршрута для каждой СТЭМ, прохождение маршрута с фотофиксацией всех объектов инфраструктуры СТЭМ в соответствии с Протоколом и др.

Второй этап: проведение исследования

Проведение полевого исследования в отобранных муниципалитетах пилотных субъектов РФ с помощью специализированного информационно-технического обеспечения, для визуализации данных изучения инфраструктуры на интерактивной карте муниципалитетов

Полевое исследование с помощью специализированного информационно-технического обеспечения, для визуализации данных изучения инфраструктуры на интерактивной карте муниципалитетов проводится строго в отобранных муниципалитетах пилотных субъектов РФ, подготовленными по стандартной методике исследователями в соответствии с разработанными алгоритмом и планом проведения исследования.

Основные этапы исследования включают обход выбранной территории СТЭМ по заданному маршруту и фотофиксация всех инфраструктурных объектов, подлежащих изучению согласно разработанной инструкции. По окончании рабочего дня после завершения обхода территорий исследователи сдают свои ежедневные маршрутные листы обхода СТЭМ супервайзеру, делают отметку о выполнении задания в своем индивидуальном плане и получают маршрутные листы обхода территории СТЭМ на следующий день.

Супервайзер проверяет полноту заполнения индивидуального плана и визирует отметку о выполнении. При необходимости супервайзерами совместно с исследователями решаются организационные вопросы, обсуждаются форс-мажорных ситуации и способы их разрешения.

Формирование базы данных по результатам эпидемиологического исследования факторов риска НИЗ по пилотным субъектам и муниципалитетам (ЭССЕ -РФ)

Для выполнения объединенного анализа данных эпидемиологического исследования по факторам риска и результатов изучения инфраструктуры муниципалитетов с изучением ассоциаций инфраструктуры с образом жизни населения формируется отдельная база данных респондентов, участвующих в многоцентровом наблюдательном исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Третье исследование» (ЭССЕ-РФ3)» для каждого муниципалитета пилотных субъектов РФ.

Третий этап: завершение исследования

Объединенный анализ результатов изучения инфраструктуры муниципалитетов и факторов риска НИЗ

Для анализа результатов исследования планируется использовать методы описательной статистики, а также методы многоуровневой регрессии с целью выявления связей выбранных показателей, характеризующих инфраструктуру муниципалитета, с показателями, характеризующими образ жизни населения. С целью выявления ассоциации инфраструктуры муниципалитета с образом жизни населения в качестве характеристик образа жизни были определены следующие факторы риска неинфекционных заболеваний: курение, алкоголь, нездоровое питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, гипергликемия, гиперхолестеринемия.

Анализ показателей будет осуществляться для различных групп и подгрупп исследуемой выборки (например, анализ распространенности факторов риска среди мужского/женского населения муниципалитета трудоспособного возраста). Для этих целей предполагается использовать, в том числе, методы дисперсионного анализа.

Для каждого из выбранных факторов риска развития неинфекционных заболеваний (курение, алкоголь, нездоровое питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение) предполагается рассчитать модель логистической регрессии, в которой в качестве независимых переменных выступают показатели, характеризующие инфраструктуру муниципалитета. Все модели планируется скорректировать с учетом показателей возраста, пола и уровня образования.

Для статистического анализа выбрано программное обеспечение SPSS версии 19.0 для Windows. Значимость будет принята при p <0,05. Для сравнения показателей факторов риска неинфекционных заболеваний у респондентов, проживающих в муниципалитетах с различным соотношением элементов инфраструктуры муниципалитетов, будет применен t-тест независимых выборок.

Создание по результатам проведенного исследования актуальных интерактивных карт существующей инфраструктуры муниципалитетов пилотных субъектов РФ

После завершения обхода территорий всех СТЭМ всех муниципалитетов с фотофиксацией и внесением в единую базу данных всех объектов инфраструктуры, подлежащих изучению согласно протоколу, на основе шаблона интерактивной карты, разработанной на подготовительном этапе для оценки инфраструктуры муниципалитетов, влияющей на здоровья населения, будут сформированы актуальные интерактивные карты существующей инфраструктуры муниципалитетов пилотных субъектов РФ.

Заключение

Органы местного самоуправления обладают регулятивными и законодательными полномочиями для решения основных проблем, ведущих к повышению риска неинфекционных заболеваний (НИЗ). И они должны осуществлять эти полномочия в целях спасения, продления и качественного улучшения жизни людей и создавать условия, облегчающие для людей выбор здоровых альтернатив [20].

Правильная планировка городов дает уникальные возможности для того, чтобы положительно влиять на здоровье людей. Городское планирование может содействовать формированию здорового поведения и безопасности населения путем принятия мер по регулированию продажи табака, алкоголя и безопасности пищевых продуктов, инвестирования в активные виды транспорта, проектирования мест для физической активности, создание пешеходных улиц с благоприятными условиями для пожилых людей, ограничение скорости уличного движения, формирование создание безопасных зеленых зон, увеличение количества велодорожек и повышение доступности общественного транспорта (например, скоростного автобуса). Обеспечение безопасности и чувства собственной безопасности людей при передвижении по городу или занятиях спортом (особенно женщин), что побуждает их к регулярным физическим нагрузкам. Использование общественного транспорта уменьшает количество заторов на дорогах и загрязнение окружающей среды и тоже стимулирует физическую активность, поскольку от остановок транспорта до конечных пунктов своих маршрутов жителям приходится ходить пешком. Улучшение жилищных условий в городах с точки зрения жилищного строительства, водоснабжения и санитарии имеет большое значение для уменьшения рисков для здоровья. Строительство «городов для всех», то есть доступных и благоприятных для людей всех возрастных групп, принесет преимущества всем городским жителям [21].

Обзор зарубежных публикаций, посвященных изучению и оценке влияния городской инфраструктуры на здоровье проживающего населения, а также анализ методов и инструментов, используемых в этих исследованиях, стали ориентиром для разработки организационно-методологических подходов к организации и проведению подобного рода исследования в нашей стране.

Создание и применение методологии/протокола комплексной системы оценки единой профилактической среды для укрепления здоровья и ведения здорового образа жизни на муниципальном уровне, с использованием сочетания объективных методов исследования (GIS-технологий, инструментальных и лабораторных тестов) и субъективных методов оценки (персональный опрос), а также внедрение интерактивных карт инфраструктуры муниципалитетов, влияющих на здоровье населения, позволит использовать фактические данные для принятия обоснованных решений по разработке и внедрению программ укрепления общественного здоровья и их оперативного управления на региональном/муниципальном уровне, в том числе в рамках реализации Федерального и региональных проектов "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" («Укрепление общественного здоровья»).

About the authors

Marina Popovich

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: pmv2014@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7113-1735
SPIN-code: 8255-0059

Кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории интегрированных программ профилактики отдела укрепления общественного здоровья