ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF PROACTIVE BEHAVIOR TRAINING AND INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY AMONG PERSONS WITH DIFFERENT DEGREES OF PROFESSIONAL BURNOUT

Full Text

Концепция проактивного совладающего поведе -ния начала активно развиваться в конце 1990-х гг. и является одной из наиболее молодых в вопросах исследования совладающего с трудными жизненными ситуациями поведения. В. М. Ялтонский, Н. А. Сирота [7] видят особую роль опережающего, ориентированного на будущее (проактивного) совладания в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Теория проактивности может стать хорошим базисом профилактических программ нового поколения. Понятие проактивного копинга ввели в 1997 г. L. G. Aspinwall и S. E. Taylor [8], описывая усилия человека, направленные на возмещение последствий или предотвращение потенциального стрессового события, которое должно произойти в будущем. Проактивный копинг связан с управлением целями, а не рисками [9] с аккумуляцией ресурсов, необходимых для достижения цели, личностным ростом [2, 5], стремлением к повышению качества жизни и общего функционирования, с обеспечением более позитивного эмоционального состояния, помогающего легче переживать трудные жизненные ситуации [10, 11]. В. Ю. Слабинский, Н. М. Воищева переосмыслили концепцию проактивного совладающего поведения с точки зрения теоретических конструктов, предложенных еще в начале XX в. известным отечественным психологом - автором уровневой теории личности А. Ф. Лазурским, указывая на однонаправленность процессов повышения жизненного функционирования личности и развития навыков проактивного совладающего поведения [3]. В последние годы начали появляться тренинговые программы, направленные на развитие навыка проактивного поведения [3, 6]. Так, Е. С. Старченкова [6, с. 133] указывает, что «в периоды профессиональных кризисов или профессионального выгорания (ПВ) (этап «псевдопрофессионализма») психологическая помощь направляется, прежде всего, на восстановление сильной «Я-концепции» - позитивного самоотношения, развитие мотивации к поиску новых смыслов профессиональной деятельности и альтернативных способов совладания с посттравматическим стрессом, на развитие проактивного совладающего поведения, гармонизацию профессиональных смыслов и смысло-жизненных ориентаций во временных локусах (настоящее, прошлое, будущее)». Однако вопрос эффективности подобных тренинговых программ у лиц, находящихся на разных уровнях функционирования личности по А. Ф. Лазурскому, мало исследован. Как показали наши исследования, в качестве одного из маркеров уровня функционирования личности может выступать ПВ. Низкие показатели ПВ свидетельствуют о более высоком уровне, высокие - о развитии нисходящего тренда в динамике развития личности. Достаточно часто ПВ развивается на фоне посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [3, 5]. Цель данного исследования - оценка эффективности тренинга проактивного поведения и индивидуальной психотерапии в группах испытуемых с низкими/средними и высокими/крайне высокими показателями ПВ. Методы В экспериментальном исследовании приняли участие 146 человек (100 женщин и 46 мужчин), проходивших тренинг проактивного поведения в городах Санкт-Петербурге, Твери, Москве, Владивостоке. Средний возраст участников исследования составил (36,96 ± 12,03) года, стаж работы - (14,17 ± 11,98) года. Информация об этапах исследования и отборе участников представлена на рисунке. Тестирование включало в себя ряд методик, направленных на изучение индивидуально-типологических характеристик: 1. Zimbardo Time Perspective Inventory (ZTPI) - изучение системы отношений личности к временному континууму [4]. 2. Maslach Burnout Inventory (MBI) в адаптации Н. Е. Водопьяновой, Е. С. Старченковой - определение степени ПВ через оценку «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «редукции профессиональных достижений» [1]. 3. Proactive Coping Inventory (PCI) L. Aspinvall, E. Greengass, R. Schwarzer, S. Towbert в адаптации Е. С. Старченковой - изучение личностных характеристик, подготавливающих человека к проживанию стрессовой ситуации и выходу из неё с повышенными личностными ресурсами [1]. 4. Опросник В. Ю. Слабинского «БАК-конфликт», созданный на базе WIPPF N. Peseschkian, H. Deidenbach, - позволяет исследовать три кластера системы отношений по В. Н. Мясищеву: «отношение к другому - ключевой конфликт» (19 характерологических шкал), «отношение к миру вещей и явлений - актуальный конфликт» (4 шкалы), «отношение к себе - базовый конфликт» (5 шкал). 29 Ментальная экология Экология человека 2019.11 Этапы исследования и иллюстрация отбора участников Программа тренинга проактивного поведения В. Ю. Слабинского, Н. М. Воищевой была составлена на основе авторской концепции проактивности и включает в себя ряд упражнений, направленных на проработку и развитие выделенных L. G. Aspinwall, R. Schwarzer, S. Taubert стратегий проактивного поведения. Программа состоит из 7 тематических блоков: введение в тренинг, проактивное преодоление (процесс целеполагания), рефлексивное преодоление (выбор основных стратегий достижения целей), стратегическое планирование (разработка плана достижения цели), превентивное преодоление (предвосхищение возможностей и угроз), просоциальные стратегии, завершение тренинга. После тренинга проактивного поведения 20 участников с низким/средним и 25 с высоким/крайне высоким уровнем ПВ согласились пройти курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии в объеме 20 час, 5 из которых представляют собой работу по протоколу (первое диагностическое интервью) и 15 час психотерапии по индивидуальным показаниям - сеансы-беседы, релаксация по Джекобсону, работа с применением методик, разработанных в русле метода (позитивная песочная психотерапия, позитивная куклотерапия, архетипические раскраски и др.). Методы статистического анализа. Для сравнения средних значений применялся непараметрический критерий Манна - Уитни в связи с ненормальным распределением количественных признаков; в этом случае данные представлены в виде медианы (Ме) и квартилей первого (Q1) и третьего (Q3). Поиск взаимосвязей между двумя качественными переменными осуществлялся с помощью х2 Пирсона, где данные представлены абсолютным значением (N) и процентом долей (%). Логистический регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между зависимой бинарной переменной и тремя независимыми; в этом случае представлены отношения шансов (ОШ), 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) и уровень статистической значимости (р-уровень). Для расчета вышеупомянутых критериев применялась статистическая программа SPSS version 15. Результаты Для оценки влияния тренинга проактивного поведения на индивидуально-типологические характеристики испытуемых с разным уровнем ПВ нами была получена новая переменная разница, где из значения признака после тренинга мы вычитали значение признака до тренинга (табл. 1). Показатель «Проактивное преодоление» через 6 месяцев после тренинга увеличился в обеих группах одинаково (р = 0,427). Это позволяет говорить о том, что одна из основных задач тренинга - формирование навыка проактивного копинг-поведения - была выполнена. Показатель «Рефлексивное преодоление» статистически значимо увеличился в группе испытуемых с низким/средним уровнем ПВ по сравнению с группой с высоким/крайне высоким уровнем (р = 0,002). После тренинга показатель «Стратегическое планирование» значимо увеличился в группе испытуемых с высоким/крайне высоким уровнем ПВ в отличие от участников исследования с низким/средним уровнем (р = 0,019). Можно предположить, что для лиц с низким/средним уровнем ПВ, обладающих большим адаптационным ресурсом, более важным видится рефлексивный анализ поиска альтернативных путей достижения целей с возможностью свободного выбора между ними, а для лиц с высоким/крайне высоким уровнем ПВ, адаптационный ресурс которых уже истощен, важен фактор надежды, связанный с появлением четко расписанного (безальтернативного) алгоритма достижения цели. На показатели «Превентивное преодоление» и «Поиск инструментальной поддержки» тренинг влияния не оказал в обеих исследуемых группах (р = 0,775 и р = 0,391 соответственно). Изменения по шкале «Поиск эмоциональной поддержки» статистически значимо выше наблюдались в группе испытуемых с высоким/крайне высоким уровнем ПВ (р = 0,016), что, возможно, объясняется большей открытостью и готовностью к партнерским отношениям. В группе испытуемых с высоким/крайне высоким уровнем ПВ по сравнению с участниками с низким/ 30 Экология человека 2019.11 Ментальная экология Таблица 1 Особенности влияния тренинга проактивного поведения у испытуемых с разным уровнем профессионального выгорания (положительное значение расценивается как увеличение признака), баллы, Me (Q1; Q3) Показатель Разница между значениями признака после тренинга и до тренинга р-ур°вень Испытуемые с низким/ средним ПВ Испытуемые с высоким/ крайне высоким ПВ Проактивное преодоление 2 (1; 4) 2 (0; 5) 0,427 Рефлексивное преодоление 2 (1; 4) 1 (-1; 3) 0,002 Стратегическое планирование 0 (0; 1) 1 (0;2) 0,019 Превентивное преодоление 0 (-1; 1) 0 (-2; 2) 0,775 Поиск инструментальной поддержки 0 (-1; 1) 0 (-1; 2) 0,391 Поиск эмоциональной поддержки 0 (-1; 1) 0 (0; 1) 0,016 Негативное прошлое 0 (-1; 0,1) -0,1 (-0,2; 0,1) 0,340 Гедонистическое настоящее 0 (-0,1; 0,12) 0 (-0,1 ; 0,1) 0,931 Будущее 0 (-0,1 ; 0,1) 0 (-0,1 ; 0,1) 0,767 Позитивное прошлое 0 (-0,1 ; 0,1) 0 (-0,1 ; 0,1) 0,736 Фаталистическое настоящее 0 (-0,1 ; 0,1) 0 (-0,1 ; 0,1) 0,282 Эмоциональное истощение 0 (-1 ; 2) -1 (-2; 2) 0,081 Деперсонализация 0 (-1 ; 1) -1 (-2; 0) 0,001 Редукция профессиональных достижений 3 (2; 4,7) 1 (-1; 4) 0,002 Аккуратность 0 (0 1) 0 (0 1) 0,924 Чистоплотность 0 (0 0) 0 (0 0) 0,804 Пунктуальность 0 (0 0) 0 (0 1) 0,599 Вежливость 0 (0 0) 0 (0 0) 0,498 Искренность 0 (0 0) 0 (0 0) 0,907 Усердие 0 (0 0) 0 (0 0) 0,792 Обязательность 0 (0 0) 0 (0 1) 0,968 Бережливость 0 (0 0) 0 (0 1) 0,890 Послушание 0 (0 0) 0 (-0,5; 0,5) 0,976 Справедливость 0 (0; 0,5) 0 (0 1) 0,717 Верность 0 (0 0) 0 (0 0) 0,810 Терпение 0 (0 0) 0 (0 0) 0,973 Чувство времени 0 (0 1) 0 (0 1) 0,170 Общительность 0 (0 0) 0 (0 1) 0,140 Доверие 0 (0 0) 0 (0; 0,5) 0,841 Оптимизм 0 (0 0) 0 (0 0) 0,496 Нежность/сексуальность 0 (0 0) 0 (0 0) 0,624 Толерантность 0 (0 0) 0 (0 0) 0,422 Устойчивость мировоззрения 0 (0 0) 0 (0 1) 0,709 Телесность 0 (0; 1) 0 (0 0) 0,894 Результативность 0 (0; 0,5) 0 (0 1) 0,568 Социальность 0 (0; 0) 0 (0 0) 0,223 Духовность 0 (0; 0) 0 (0 0) 0,793 Я-женское 0 (0; 0,5) 0 (0 1) 0,196 Я-мужское 0 (0; 0,5) 0 (0 1) 0,887 Ты 0 (0 0) 0 (0 1) 0,067 Мы 0 (0 0) 0 (0; 0,5) 0,900 Пра-мы 0 (0 0) 0 (0; 0,75) 0,338 Примечание. р рассчитывалось с помощью критерия Манна - Уитни и данные представлены в виде медианы (Ме) и квартилей первого и третьего (Q1; Q3) Таблица 2 Динамика показателей индивидуально-типологических свойств личности после тренинга проактивного поведения у лиц с разным уровнем профессионального выгорания, n (%) Группа им/ м § 5 зн ид неВ с ср П с высоким/ крайне высоким ПВ р-ур°вень Рефлексивное преодоление: снизилось не изменилось повысилось 4 (5,5) 12 (16,4) 57 (78,1) 23 (31,9) 10 (13,9) 39 (54,2) <0,001 Стратегическое планирование: снизилось не изменилось повысилось 15 (20,5) 33 (45,2) 25 (34,2) 12 (16,4) 21 (28,8) 40 (54,8) 0,040 Поиск эмоциональной поддержки: снизилось не изменилось повысилось 25 (34,2) 28 (38,4) 20 (27,4) 17 (23,3) 20 (27,4) 36 (49,3) 0,024 Эмоциональное истощение: снизилось не изменилось повысилось 25 (35,2) 14 (19,7) 32 (45,1) 36 (50,7) 8 (11,3) 27 (38,0) 0,132 Деперсонализация: снизилось не изменилось повысилось 23 (32,4) 20 (28,2) 28 (39,4) 44 (61,2) 14 (19,4) 14 (19,4) 0,002 Редукция профессиональных достижений: снизилось не изменилось повысилось 2 (2,8) 10 (13,9) 60 (83,3) 26 (35,6) 7 (9,6) 40 (54,8) <0,001 Примечание. р рассчитывалась с помощью х2 Пирсона средним уровнем ПВ наблюдались улучшения по показателям «Эмоциональное истощение» (р = 0,081), «Деперсонализация» (р = 0,001) и «Редукция профессиональных достижений» (р = 0,002), что свидетельствует о снижении уровня ПВ в ходе тренинга проактивного поведения. Тренинг проактивного поведения практически не оказал влияния на временные перспективы и отношение к себе, миру и другим людям у участников исследования с разными уровнями ПВ (см. табл. 1). Далее показатели со статистически значимыми различиями были проанализированы по долевому распределению в зависимости от качества изменения индивидуально-типологического свойства (табл. 2). В результате полученных данных нами было принято решение создать новые переменные для проведения логистической регрессии с бинарной зависимой переменной: в случае с «Рефлексивным преодолением», «Стратегическим планирование» и «Поиском эмоциональной поддержки» мы объединили вместе отрицательные изменения и без изменений; в случае с «Деперсонализацией» и «Редукцией профессиональных достижений» - положительные изменения и без изменений (табл. 3). По результатам анализа данных табл. 3 различия по переменной «пол» оказались незначимыми. Шанс иметь положительные изменения «Рефлексивного 31 Ментальная экология Экология человека 2019.11 Таблица 3 Взаимосвязь изменившихся после тренинга проактивного поведения показателей с полом, уровнем профессионального выгорания и прохождением курса индивидуальной позитивной динамической психотерапии Переменная ОШ* 95 % ДИ р-уровень зависимая независимая Пол: женский 1,46 0,65-3,26 0,353 Положительные изменения мужской 1,00 «Рефлексивного преодоления» R2 = 0,196 X2 = 22,149 ПВ: низкое/среднее высокое/крайне высокое 3,75 1,00 1,73-8,13 0,001 p < 0,001 Психотерапия: не было была 1,00 4,52 1,76-11,6 0,002 Пол: женский 0,80 0,37-1,72 0,567 Положительные изменения мужской 1,00 «Стратегического планирования» R2 = 0,184 X2 = 21,628 ПВ: низкое/среднее высокое/крайне высокое 1,00 2,35 1,15-4,79 0,018 p < 0,001 Психотерапия: не было была 1,00 4,38 2,02-9,49 <0,001 Пол: женский 1,31 0,61-2,85 0,488 Положительные изменения мужской 1,00 «Поиска эмоциональной поддержки» R2 = 0,135 X2 = 15,273 ПВ: низкое/среднее высокое/крайне высокое 1,00 2,49 1,22-5,04 0,012 p = 0,002 Психотерапия: не было была 1,00 2,75 1,30-5,78 0,008 Пол: женский 0,74 0,34-1,59 0,441 Отрицательные изменения «Деперсонализации» R2 = 0,171 X2 = 19,598 мужской 1,00 ПВ: низкое высокое 1,00 3,25 1,60-6,18 0,001 p < 0,001 Психотерапия: не было была 1,00 2,84 1,30-6,18 0,009 Пол: женский 0,94 0,30-2,90 0,910 Отрицательные изменения «Редукции мужской 1,00 профессиональных достижений» R2 = 0,469 X2 = 50,370 ПВ: низкое высокое 1,00 28,4 6,18 - 130,4 <0,001 p < 0,001 Психотерапия: не было была 26,9 1,00 3,39-214 0,002 Примечания: Зависимая переменная бинарная (в случае с «Рефлексивным преодолением», «Стратегическим планирование» и «Поиском эмоциональной поддержки»: 1 - отрицательные изменения и без изменений, 2 - положительные изменения; в случае с «Деперсонализацией» и «Редукцией профессиональных достижений»: 1 - положительные изменения и без изменений, 2 - отрицательные изменения»); *ОШ - отношение шансов скорректированное на все переменные (пол, ПВ и психотерапия). преодоления» после тренинга увеличивался в 3,75 раза в группе с низким/средним ПВ и в 4,5 раза у тех, кто дополнительно проходил курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии. Положительные изменения «Стратегического планирования» после тренинга наблюдались чаще в группе с высоким/крайне высоким уровнем ПВ (в 2,35 раза) и в 4,38 раза у тех, кто дополнительно проходил курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии. Практически в 2,5 раза чаще наблюдались шансы иметь положительные изменения «Поиска эмоциональной поддержки» после тренинга у тех, кто дополнительно проходил курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии и имел высокий/крайне высокий уровень ПВ. Шанс иметь отрицательные изменения «Деперсонализации» после тренинга увеличивался в 3,25 раза в группе с высоким/крайне высоким уровнем ПВ и в 2,84 раза у тех, кто дополнительно проходил курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии. Практически в 28,5 раза чаще наблюдался шанс иметь отрицательные изменения «Редукции 32 Экология человека 2019.11 Ментальная экология профессиональных достижений» после тренинга в группе с высоким/крайне высоким уровнем ПВ, чем с низким/средним; причем шанс иметь отрицательное изменение данного показателя был выше у тех, кто не посещал курс индивидуальной позитивной динамической психотерапии. Обсуждение результатов Таким образом, тренинг проактивного поведения имел положительное значение по всем переменным, кроме «Редукции профессиональных достижений» (обратная шкала). Данные результаты косвенно подтверждают обоснованный нами в предыдущих публикациях [3] тезис о необходимости прохождения индивидуальной психотерапии лицами с крайне высоким ПВ до включения их в состав группы по программе тренинга проактивного поведения. Выявлено положительное влияние тренинга проактивного поведения на индивидуально-типологические свойства личности в группе лиц с высоким/крайне высоким уровнем ПВ по сравнению с испытуемыми с низким/средним уровнем. Статистически значимые улучшения наблюдались по таким параметрам, как «Стратегическое планирование», «Поиск эмоциональной поддержки», «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация» и «Редукция профессиональных достижений». Кроме того, проведение курса индивидуальной позитивной динамической психотерапии помимо тренинга проактивного поведения положительно повлияло на такие параметры, как «Рефлексивное преодоление», «Стратегическое планирование», «Поиск эмоциональной поддержки» и отрицательно - на показатели «Деперсонализация» и «Редукция личных достижений». Авторство Слабинский В. Ю. и Воищева Н. М. внесли основной вклад в разработку теоретической концепции и дизайн исследования, получение, анализ и интерпретацию данных, подготовили первый вариант статьи; Незнанов Н. Г. участвовал в разработке дизайна исследования, в анализе и интерпретации данных, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Никифоров Г. С. участвовал в разработке теоретической концепции и дизайна исследования; Ульянов И. Г. участвовал в анализе и интерпретации данных; Харькова О. А. внесла существенный вклад в статистический анализ и интерпретацию данных.

About the authors

V. Yu. Slabinskiy

Saint-Petersburg State University

Email: slabinsky@yandex.ru

N. M. Voishcheva

Petersburg School of Psychotherapy and Psychology of Relations

N. G. Neznanov

National Medical Research Center of Psychiatry and Neurology named after V. M. Bekhterev

G. S. Nikiforov

Saint-Petersburg State University

I. G. Ulyanov

Pacific State Medical University

O. A. Kharkova

Northern State Medical University

References

Supplementary files