Том 65, № 5 (2021)

Введение. Цифровые технологии являются важным условием развития современного здравоохранения, а электронные медицинские записи – базовым элементом данной системы. Новые формы взаимодействия между поставщиком и потребителем медицинской услуги определяют необходимость понимания отношения врача и пациента к данной трудовой операции.

Цель. Оценить изменение качества коммуникаций между врачом и пациентом при повсеместном внедрении в систему здравоохранения г. Москвы электронных медицинских карт. 

Материал и методы. В рамках проекта были проведены контент-анализ материалов средств массовой информации, посвящённых реализации идеи медицинских записей в городе Москве; массовый (анкетный) опрос столичных врачей и пациентов в ноябре–декабре 2020 г. Опрос был проведён параллельно в группах 168 врачей и 314 пациентов. 

Результаты. Большинство (61,5%) медицинских работников указывают на снижение временных затрат во время приёма пациента; увеличение времени на работу с пациентом отмечают 47,4% респондентов; 55% врачей заявили, что сервис помогает лучше сосредоточиться на оказании медицинской помощи; 47,6% респондентов считают, что ведение медицинской документации в электронном виде позволяет снизить частоту пропуска значимой патологии. Среди пациентов 52,2% уверены, что внедрение электронных медицинских карт позволяет увеличить время, которое врач уделяет пациенту во время приёма; 68,9% пациентов указывают на улучшение взаимодействия между врачом и пациентом во время приёма. 

Заключение. Цифровая трансформация системы здравоохранения позволяет достичь более высоких показателей качества медицинской помощи. Однако следует понимать, что такой результат может быть достигнут только при наличии у медицинского персонала навыков как использования современных цифровых технологий, так и новой коммуникации с пациентом при использовании электронных медицинских записей. 

Введение. Увеличение со стороны государства объёмов финансовых средств на закупку лекарственных препаратов (ЛП) для лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) актуализирует вопрос расчёта потребности в лекарственных препаратах. 

Цель работы — разработать специальный инструмент (онкологический калькулятор), стандартизирующий методику определения потребности в ЛП и способного рассчитывать потребность в ЛП для лечения ЗНО в конкретном субъекте РФ.

Материал и методы. Для разработки онкологического калькулятора нами проанализирована потребность в ЛП для лечения пациентов с наиболее распространёнными ЗНО на основе действующих клинических рекомендаций, утверждённых и опубликованных на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ. Рассчитано количество пациентов на каждой стадии конкретного ЗНО, частота применения той или иной схемы лечения определена исходя из утверждённых стандартов медицинской помощи пациентам с ЗНО. Расчёт количества пациентов производился на основании официальной статистики, представленной в сборнике МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 

Результаты. Нами разработан инструмент, названный «Онкологический калькулятор», стандартизирующий методику определения потребности субъекта РФ или лечебного учреждения в ЛП на основе клинических рекомендаций, облегчающий планирование объёмов медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров и при оказании медицинской помощи больным ЗНО в амбулаторных условиях.

Заключение. Существующие подходы к расчёту потребности в ЛП для лечения пациентов с ЗНО в субъектах РФ являются разрозненными, что приводит к неэффективному использованию средств федерального бюджета, средств обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов РФ. В основе единообразного подхода к расчёту потребности в ЛП для лечения ЗНО должны быть клинические рекомендации, содержащие схемы ЛП для лечения пациентов.

Цель исследования — изучить осведомлённость населения Чувашской Республики о депрессии и методах её лечения. 

Материал и методы. Анонимно опрошены 764 жителя Чувашской Республики (женщин — 472, мужчин — 292) в возрасте 18–83 лет (средний возраст — 35,5 ± 14,3 года). Городских жителей было 75,5%, сельских — 24,5%; с медицинским образованием — 5,9%. Использовались две виньетки (vignette — короткий эпизод) K. Griffiths и соавт. с описанием пациентов с обычным депрессивным состоянием и депрессией, сопровождающейся суицидальными мыслями. Прочитав картинку, респонденты должны были ответить на 7 коротких вопросов. Математико-статистическая обработка включала расчёт среднего значения, стандартного отклонения и χ²-распределения.

Результаты. Правильно определили состояние депрессии в виньетках 39% респондентов. Достоверно лучше распознавали это психическое расстройство респонденты с медицинским и более высоким образованием, городские жители и те, кто встречался с такими больными в жизни. Опрашиваемые чаще всего (44,5%) рекомендовали получение психологической помощи, консультации и лечение у врачей (33,5%). Нередко они предлагали различные «народные вмешательства», не знали, к кому из специалистов обращаться и как лечить такую патологию, либо предлагали вообще ничего не делать, даже при наличии суицидальных мыслей. Улучшение в состоянии в случае обращении к специалистам высказали более 75% опрошенных респондентов, лучшие результаты дали респонденты, правильно распознавшие депрессию. 

Заключение. Проведённое исследование показало низкий уровень осведомлённости населения Чувашии о депрессии. Это обстоятельство отражается на обращаемости населения за медицинской (психиатрической, психотерапевтической) помощью и ожиданиях в отношении лечения данного психического расстройства. Высокая доля неправильных ответов о депрессии требуют просветительской работы с населением, лучшей психиатрической подготовленности специалистов психологического профиля и врачей общесоматической сети.

Введение. Высокая смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) приводит к значительным экономическим потерям. Одни и те же факторы риска (ФР) определяют возникновение основных хронических заболеваний. Исследования, проведённые в России, свидетельствуют о высокой распространённости ФР среди населения. Для снижения показателей смертности необходимо изменить профиль риска населения в сторону снижения уровня ФР. 

Цель. Идентифицировать влияние основных неинфекционных заболеваний на здоровье населения в России путём мониторирования факторов риска.

Задачи:
1. Определить структуру и вес факторов риска неинфекционных заболеваний.
2. Изучить системы мониторирования факторов риска неинфекционных заболеваний.
3. Проанализировать международный и отечественный опыт профилактики основных неинфекционных заболеваний. 

Материал и методы. Статистические сборники Росстата, Минздрава России. Для поиска литературных источников использовалась база данных Medline.

Результаты. Формирование научно обоснованной политики здравоохранения базируется на основе хорошо организованной, надёжной информационной системе. Ключевой составляющей такой системы является мониторирование ФР НИЗ путём регулярного изучения на представительных выборках с помощью стандартных методов. Регулярная оценка профиля риска населения позволяет отслеживать динамику показателей здоровья и прогнозировать показатели смертности. Мониторинг ФР может использоваться для оценки эффективности работы здравоохранения и популяционных профилактических программ в регионах и стране в целом.

Заключение. Кроме влияния образа жизни и окружающей физической и социальной среды, здоровье населения зависит от многих составляющих: принципов организации системы здравоохранения, её финансирования и, в значительной степени, от уровня жизни населения, доходов и равномерности их распределения в обществе. Исходя из этого проблемы здоровья, связанные с различными социально-экономическими, экологическими и другими условиями жизни населения, должны решаться совместными усилиями многих секторов и ведомств посредством создания благоприятной окружающей физической и социальной среды для поддержки здорового образа жизни населения.

Введение. Выбор медицинским персоналом определённого тренда в своём профессиональном поведении оказывает непосредственное и существенное влияние на функционирование учреждений здравоохранения в целом. Трудовое поведение врачей и среднего медицинского персонала детерминировано множеством разнонаправленно действующих внешних факторов, а также сформировавшимися личностными характеристиками работников здравоохранения.

Цель исследования — выявление актуальных моделей профессионального поведения сотрудников столичных медицинских организаций.

Материал и методы. Проведены социологические исследования в виде массового опроса врачей и медицинских сестёр, многомерный анализ данных с применением метода структурно-логической типологизации (факторный и кластерный анализ).

Результаты. Обосновано выделение четырех моделей профессионального поведения сотрудников столичных медицинских организаций на основе факторного анализа (матрица факторных нагрузок). Модели отражают взаимосвязь личностных характеристик персонала организаций здравоохранения и условий труда (возможность качественно выполнять обязанности по оказанию медицинских услуг и выстраивать профессиональную карьеру).

Обсуждение. Выявленные в ходе исследования различия в предпочтении поведенческих трендов врачей и медицинских сестер на рабочем месте показали неравномерность распределения по моделям поведения: бóльшую значимость профессиональных (квалификационных) качеств — для одних и личностных характеристик — для других.

Заключение. Систематизация моделей поведения медицинского персонала востребована с позиций необходимости принятия эффективных управленческих решений в организациях здравоохранения в ситуациях, когда необходимо выявление и устранение препятствий на пути достижения конкретных целей: повышения удовлетворённости трудом и оказания качественной медицинской помощи.

Введение. Исследование посвящено вопросам формализации института наставничества в здравоохранении. Система наставничества в России существует на протяжении длительного времени, однако сейчас к этой теме проявляется особый интерес, поскольку меняются требования к качеству оказания медицинской помощи, возникают новые вызовы в сфере здравоохранения, встаёт вопрос снижения текучести кадров и удержания высококвалифицированных специалистов на рабочем месте.

Целью исследования является выяснение необходимости институционального закрепления института наставничества. В задачи работы входили выявление факторов, мотивирующих или демотивирующих медицинских работников участвовать в системе наставничества, а также поиск проблем формализации института наставничества.

Материал и методы. Автором было проведено социологическое исследование в Москве: массовый анкетный опрос среди врачей и медицинских сестёр в 6 медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и серия глубинных структурированных интервью с представителями медицинских организаций, курирующими вопросы наставничества в своих организациях (17 организаций). Анализ количественных данных был проведён при помощи построения деревьев классификаций методом CHAID.

Результаты. Основной вопрос, который эксперты предлагают подробно прописать при формализации наставничества, — это умения и навыки наставника. Готовность становиться наставниками у сотрудников различна. Как показало исследование, наиболее склонны становиться наставниками врачи старше 27 лет, убеждённые в необходимости внедрения и расширения наставничества на рабочем месте. Менее склонны взять на себя функции наставника молодые врачи до 27 лет ввиду неуверенности в уровне собственной квалификации, а также более старшие коллеги, недовольные условиями труда на рабочем месте и не считающие необходимым внедрять или расширять систему наставничества в своей организации.

Заключение. Исследование показало, что эксперты положительно относятся к идее формализации института наставничества, отметив, что единый документ должен носить рекомендательный 
характер.

Выявление исследовательских фронтов и определение приоритетных направлений является одной из значимых проблем в науковедении и научной политике. 

Глобальный исследовательский фронт ‒ кластер научных статей, объединённых фактом совместного цитирования в других статьях в определённый момент времени. С помощью методологии выделения направлений и кластеров направлений SciVal (онлайн-платформа для мониторинга и анализа международных научных исследований с использованием инструментов визуализации и современных метрик цитируемости, экономической и социальной эффективности) выделены три предметные области: клиническая медицина, управление здравоохранением и общественное здравоохранение. 

По суммарному количеству статей и доле, которую направление занимает в исследуемом массиве публикаций InCites Citation Topics, определись глобальные исследовательские фронты: нейросканирование, иммунология, диетология, ортопедия и психиатрия. 

Сегодня в мире реализуются масштабные научные программы, направленные на познание человека и его здоровья. В связи с растущим бременем основных заболеваний головного мозга во всём мире, учёным необходимо найти эффективные средства для всестороннего применения современной биотехнологии и решения актуальных проблем клинической медицины. 

Угрозы инфекционных заболеваний, разработка новых вакцин усилили серьёзные ответные меры глобальной иммунологической обсерватории и связанные с ней разработки в области системной иммунологии. Научные сообщества приступили к проведению широких и всеобъемлющих консультаций, которые должны привести к созданию глобальной стратегии в области рациона и режима питания, физической активности, снижению болезней костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. 

Хирурги-ортопеды разрабатывают новые процедуры и технологии для оптимизации ухода за пациентами на основе научно обоснованного подхода. 

Масштаб проблем психического здоровья находится в центре глобальной повестки дня в области здравоохранения и развития Всемирного банка, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других национальных и международных организаций, что подчёркивает масштаб этих проблем и те успехи, которые можно достичь при совместном их решении.

Введение. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в разработке и внедрении программ лечения злокачественных опухолей. В связи с этим постоянно предъявляются новые требования к организации и проведению контроля качества медицинской деятельности по профилю «Онкология». 

Цель работы — обзор зарубежной литературы и поиск наиболее актуальных критериев оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности в онкологии. 

Материал и методы. Для поиска релевантных и надёжных источников литературы была использована база данных PubMed. В исследовании применялась тематическая и смысловая методология получения информации. В поисковой строке вводились запросы по теме обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности при лечении пациентов с онкологическими заболеваниями. 

Результаты. Всего было отобрано, тщательно изучено и проанализировано более 80 наиболее значимых публикаций. 60 источников были включены в данный обзор. Международный опыт указывает на предпочтительность оценки качества онкологической помощи методом определения и измерения определённых индикаторов. В современной мировой практике наиболее широкое применение получили методы, основанные на актуальной модели оценки качества и безопасности (Donabedian А., 1966 г.), в которой выделяют структурные индикаторы, индикаторы процессов и индикаторы исходов. В организации аудита медицинской деятельности важна обратная связь, позволяющая модифицировать и сфокусировать методы оценки на конкретных задачах непосредственно в процессе контроля. Большое разнообразие онкопатологии требует разработки специальных индикаторов качества для конкретных видов рака. 

Заключение. Контроль медицинской деятельности является необходимым атрибутом функционирования системы здравоохранения. Внедрение новых, эффективных и специализированных методик аудита способствует улучшению качества и безопасности медицинских технологий. В рамках совершенствования системы контроля медицинской деятельности в онкологии продолжается поиск оптимальных индикаторов медицинской деятельности, стандартных операционных процедур.