Том 30, № 7 (2023)

Избыточная смертность определяется как временное увеличение смертности в популяции по сравнению с ожидаемой. Она может быть обусловлена различными природными или техногенными катастрофами. В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) во всех странах мира наблюдалось увеличение смертности, однако далеко не все летальные случаи были вызваны непосредственно коронавирусной инфекцией. Оценка избыточной смертности во время пандемии, особенно в разрезе основных причин смерти, представляет собой важную задачу общественного здравоохранения. Результаты расчётов, однако, могут сильно различаться в зависимости от используемых методологических подходов к оценке избыточной смертности.

Целью данной работы стал обзор аналитических подходов к количественной оценке избыточной смертности в период пандемии COVID-19. Для исследования были систематически отобраны полнотекстовые публикации на русском и английском языке, опубликованные в 2020–2022 гг., посвящённые оценке избыточной смертности в период пандемии COVID-19. Поиск полнотекстовых англоязычных публикаций проводили в базе данных MEDLINE (www.pubmed.gov), русскоязычных — в базе данных научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU (www.elibrary.ru). Из 725 идентифицированных публикаций в обзор включено 83 оригинальных исследования. Наиболее часто используемыми статистическими методами для оценки избыточной смертности были регрессия Пуассона с коррекцией на избыточную дисперсию и ряд адаптивных моделей, основанных на авторегрессии и проинтегрированном скользящем среднем. Выбор модели основывался на длительности имеющегося вариационного ряда, его характеристик и интервала для прогнозирования.

Данный обзор может служить отправной точкой для выбора аналитического подхода при анализе избыточной смертности во время пандемии COVID-19 в субъектах Российской Федерации.

Представлены результаты анализа основных положений международных документов концептуального плана «Декада здорового старения 2020–2030» ВОЗ для рассмотрения перспективных направлений исследований в геронтосоциальной политике России. Для комплексного анализа стратегических направлений ВОЗ по «Декаде здорового старения 2020–2030», глобальных документов ВОЗ и ООН и федеральных источников по политике старения населения, принятых за последние пять лет, использованы 16 текстов, имеющих в названии/полном тексте термин «здоровое старение (долголетие)», и 2 текста с упоминающимся термином «политика здорового старения (долголетия)», размещённых в электронной научной базе данных eLIBRARY.RU.

Представлена эволюция концептуальных подходов мирового сообщества к политике старения населения в контексте глобальных документов ВОЗ и ООН: изменение установок, мнения и поведения в отношении возраста и старения; обеспечение в местных сообществах условий, способствующих расширению возможностей пожилых людей; предоставление персонифицированной комплексной и первичной медико-санитарной помощи с учётом потребностей пожилых людей; обеспечение пожилым людям доступа к долгосрочному уходу. Определены точки соприкосновения и синергии в направлениях научной деятельности по декаде старения, в целях ООН и других документах по геронтологической политике. Систематизированы особенности концептуальных и реализуемых на практике подходов к политике здорового старения в российском и зарубежных научных сообществах.

В концепции здорового старения ВОЗ сфокусировано внимание на глобальном обсуждении необходимости смены парадигмы, переориентации медицинских и социальных служб на персонифицированные скоординированные модели помощи лицам пожилого возраста, усилении фокуса на развитие долговременного ухода. Показано, что интеграция медицинских, психолого-социальных, экологических, экономических и других услуг оказывает решающее значение в обеспечении основы для всеобъемлющего обмена информацией и предоставления поддержки пожилого человека в процессе здорового старения.

Обоснование. Решение проблемы высокой смертности населения в трудоспособном возрасте осложняется её региональной дифференциацией. Выявляемые региональные особенности смертности по причинам, как правило, носят не локальный характер, а пространственно-обусловленный.

Цель. Определение темпоральных тенденций пространственных закономерностей смертности населения трудоспособного возраста от основных причин (на примере Республики Башкортостан) и выявление определяющих её территориальных факторов.

Методы. Использованы данные о смертности населения, представленные в разрезе муниципальных образований (54 муниципальных района, 20 городских округов и городских поселений) и агрегированные по 6 основным причинам смерти в динамике за 2002–2020 гг. Анализ предусматривал оценку индекса Морана и построение панельных моделей авторегрессии с пространственным лагом и ошибкой.

Результаты. Наиболее заметно пространственные зависимости проявляются для болезней системы кровообращения (БСК), некоторых инфекционных и паразитарных болезней, а также для внешних причин. Негативное влияние на смертность от БСК населения трудоспособного возраста среди мужчин и женщин оказывает уровень преступности в данном районе (мужчины: p=0,046; женщины: p=0,019). Для мужчин дополнительное влияние оказывает объём валового муниципального продукта (ВМП) (p=0,046). Факторами, снижающими смертность от внешних причин среди трудоспособных мужчин и женщин, служат рост ВМП (мужчины: p=0,0010; женщины: p=0,003), увеличение численности врачей в расчёте на 10 000 населения (мужчины: p=0,001; женщины: p=0,037) и обеспеченности средним медицинским персоналом (мужчины: p=0,026; женщины: p=0,005). Для мужчин значимое влияние на смертность от внешних причин дополнительно оказывает преступность (p=0,028), а для женщин — обеспеченность больничными койками (p=0,030). Пространственные эффекты во всех моделях были значимы на уровне p=0,003.

Заключение. Проведённый анализ позволил обосновать наличие пространственной автокорреляции в разрезе причин смертности, а также существование как общих, так и специфичных факторов мужской и женской смертности, что может быть основой для последующего анализа пространственно-обусловленных условий смертности населения.

Обоснование. Проведено исследование связи генетической стабильности соматических клеток человека с солнечной активностью в зависимости от географической широты. В качестве метода оценки генетического гомеостаза выбран микроядерный тест буккального эпителия человека.

Цель. Изучить влияние солнечной активности на генетическую стабильность соматических клеток человека, оцененную с помощью микроядерного теста в буккальном эпителии, в зависимости от географического местонахождения испытуемых.

Методы. В качестве испытуемых были выбраны мужчины в возрасте от 18 до 21 года, без вредных привычек, не принимавшие лекарственные препараты в течение ближайшего к моменту забора проб времени. Исследования проводили одновременно в четырёх городах Российской Федерации (Севастополь, Воронеж, Томск, Ханты-Мансийск). Изучено влияние трёх типов солнечных вспышек, классификация которых основана на изменениях амплитуды теплового рентгеновского всплеска. Сбор материала для цитогенетического исследования осуществляли на 3-, 7- и 10-й день после солнечной вспышки. В качестве метода оценки генетического гомеостаза был выбран микроядерный тест буккального эпителия человека. На каждом препарате просматривали не менее 1000 клеток, среди которых определяли количество клеток с микроядрами, перинуклеарными вакуолями, насечками, протрузиями типа «разбитое яйцо» и «язык», кариорексисом, кариолизисом, кариопикнозом. Проанализировано 495 тыс. клеток буккального эпителия. Статистическая обработка результатов исследований проведена с использованием пакетов программ Stadia и Statistica. Влияние факторов определяли с помощью многофакторного дисперсионного анализа и двухфакторного дисперсионного анализа с фиксированными эффектами.

Результаты. Выявлено, что солнечная активность отражается на стабильности генетического аппарата человека, усиливая влияние загрязнённости города и его географического расположения на количество клеток с нарушениями ядра. Показано совместное влияние солнечной вспышки и сезона её возникновения на количество клеток с аберрациями ядра (наибольшее количество ядерных аномалий зафиксировано зимой). При этом самостоятельного влияния солнечной активности на число клеток с ядерными нарушениями не выявлено. Так, спустя 3, 7, 10 и 17 дней после вспышки не зарегистрировано увеличения числа клеток с аномалиями ядра.

Заключение. Наибольшее количество клеток с нарушениями ядра отмечается в Севастополе, что связано с наиболее высоким антропогенным загрязнением данного города по сравнению с остальными городами. Солнечная активность усиливает влияние загрязнённости города и его географического расположения на количество клеток с нарушениями ядра. Полученные результаты можно использовать при проведении микроядерного теста буккального эпителия человека и при планировании мероприятий по оценке генотоксичности окружающей среды.