Том 29, № 5 (2022)

Изучение распространенности заболеваний необходимо рассматривать с учетом результативности тестов, которые используются для их диагностики. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) лабораторное тестирование является одним из важнейших компонентов общей стратегии профилактики данного заболевания, в том числе и для изучения серопревалентности, позволяющей оценивать уровень популяционного иммунитета. В статье подробно рассматриваются способы расчета и практического применения таких показателей результативности лабораторных методов исследования, как чувствительность, специфичность, прогностическая значимость положительного и отрицательного результатов теста, коэффициента правдоподобия. На примере исследований, изучавших серопревалентность COVID-19, продемонстрировано влияние данных показателей на оценку распространенности и представлена методика ее коррекции с учетом данных о результативности диагностических тестов. Представлен образец синтаксиса для программного обеспечения R, позволяющий провести расчет доверительных интервалов для распространенности с использованием процедуры бутстрепа при известных абсолютных значениях истинно положительных и истинно отрицательных результатов, ложно положительных и ложно отрицательных результатов. Представление скорректированной на показатели результативности распространенности с указанием доверительных интервалов позволяет сопоставить результаты, полученные с использованием разных серологических тестов. Статья предназначена для магистрантов, аспирантов и докторантов медицинских специальностей, чьи исследования связаны с оценкой распространенности заболеваний по результатам популяционных серологических поперечных исследований.

Введение. Необходимость проведения полномасштабных эпидемиологических исследований распространенности дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у населения различных климатических регионов вызвана тем, что это нарушение способствует формированию и развитию многообразных патологических состояний, неблагоприятно влияющих на качество и продолжительность жизни.

Цель. Определение распространенности и структуры синдрома недифференцированной ДСТ среди подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Тюменской области.

Методы. В одномоментное обсервационное исследование на территории Тюменской области (ТО), Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югры), Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) включено 578 подростков обоих полов ключевых возрастных групп (12 и 15 лет). Оценка фенотипических признаков синдрома недифференцированной ДСТ осуществлялась в соответствии с клиническими рекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Определялась распространенность, структура и выраженность синдрома недифференцированной ДСТ.

Результаты. На территории ТО с автономными округами распространенность недифференцированной ДСТ среди обследованных подростков составила 58,5%. Распространенность недифференцированной ДСТ на юге ТО составила 52,3%, на территории ХМАО-Югры — 61,6%, на территории ЯНАО — 65,3%. К наиболее часто регистрируемым фенотипическим признакам ДСТ относились: гипермобильность суставов; сколиоз позвоночника; гиперкифоз грудного отдела позвоночника; синдром прямой спины; индекс Варги 1,5–1,7; астеническая грудная клетка; аномалии прикуса; дисморфизм ушных раковин; «готическое» небо; дряблая, вялая кожа; миопия. О значительной выраженности синдрома ДСТ у обследованных свидетельствует высокий средний диагностический коэффициент — 35,46±0,05 балла, превышающий диагностический порог более чем в 2 раза. Не выявлено отличий в выраженности ДСТ по ряду прогностически значимых критериев в зависимости от климатогеографических условий внутри исследуемого региона.

Заключение. Необходимо учитывать высокую распространенность и выраженность ДСТ у подростков, проживающих на территории Тюменской области при планировании программ лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Цель. Оценить влияние нерадиационных факторов и ионизирующего излучения на заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) печени у работников радиационно опасного предприятия.

Методы. Выполнено ретроспективное исследование в когорте работников ПО «Маяк» (численность 22 377 человек, 1948–1982 гг. найма, наблюдение до 31.12.2018). В анализ включено 60 случаев ЗНО печени, подтвержденных гистологическим исследованием. На основе регрессии Пуассона вычислено отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ) для исследованных факторов.

Результаты. Риск ЗНО печени (все типы) увеличивался с достигнутым возрастом, а также при хронических заболеваниях печени — ОР=3,59 (95% ДИ 1,57; 7,21), желчного пузыря и желчных путей — ОР=1,83 (95% ДИ 1,07; 3,11), желчнокаменной болезни — ОР=2,45 (95% ДИ 1,15; 4,77). Вирусный гепатит повышал риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — ОР=7,41 (95% ДИ 1,20; 24,63). Желчнокаменная болезнь увеличивала риск холангиокарциномы (ХК) — ОР=14,69 (95% ДИ 3,05; 56,18). Риск гемангиосаркомы (ГАС) повышали хронические болезни печени — ОР=7,52 (95%ДИ 1,68; 24,48), болезни желчного пузыря и желчных путей — ОР=6,01 (95%ДИ 1,86; 26,88). Обнаружено увеличение риска ЗНО печени и ГАС при внешнем γ-облучении >0,5 Гр и внутреннем α-облучении от плутония >1,0 Гр. Риск ГЦК повышался при α-облучении >4,0 Гр и не был связан с γ-облучением. Риск ХК возрастал при γ-облучении >1,0 Гр и не зависел от α-облучения. В структуре ЗНО печени была высокой доля ГАС (26,7%), из них 68,8% относились к диапазону доз внутреннего α-облучения >4,0 Гр.

Заключение. Ионизирующее излучение, хронические заболевания гепатобилиарной системы и вирусный гепатит (в отношении ГЦК) оказывали влияние на заболеваемость ЗНО печени у работников ПО «Маяк». Для уточнения риска, связанного с профессиональным облучением, требуется анализ зависимости «доза-ответ» с учетом действия нерадиационных факторов.

Введение. До 2017 г. в РФ не существовало единых критериев оценки избыточной массы у детей. В результате информация о распространении ожирения у школьников сёл и малых городов оставалась фрагментарной. Это затрудняет оценку темпов изменений в удалённых северных регионах.

Цель. По единой методике оценить распространение избыточной массы тела и ожирения с 1994 по 2019 гг. у детей 6–17 лет, проживающих в сельских областях некоторых северных регионов России.

Методы. Данные (пол, возраст, масса и длина тела) получены в ходе профилактических медицинских осмотров 7548 сельских детей 6–17 лет в одних и тех же населённых пунктах в 1994, 1997–1998, 2005–2009 и 2016–2019 гг. в Мурманской области, Ханты-Мансийском автономном округе — Югре, Республике Коми, Коми-Пермяцком округе. Выявление индивидов с избыточной массой тела (по значениям индекса массы тела) проводили по методике ВОЗ.

Результаты. Доля детей с избыточной массой росла во всех локациях. В целом, в 1994–1998 гг. избыточная масса регистрировалась у 4–7% школьников (включая ожирение у 0,6–0,8%), в 2005–2009 гг. — у 7,5–18,7% (ожирение 0,9-5,0%), в 2016–2019 гг. — 23,9–26,6% (ожирение 7,7–11,9%). Согласно данным 2019 г., по частоте встречаемости избыточной массы школьники сёл, малых городов, крупных индустриальных центров и Москвы не различались.

Заключение. Быстрое распространение избыточной массы и ожирения у детей России относится ко второму десятилетию XXI в. Географические (Арктика, внеарктический Север, Центральная Россия) и социально-экономические факторы (различия в уровне урбанизации) на негативную динамику существенно не влияют.